北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科副主任張向陽) 急性感染性腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，甚至就是稀水樣，且每天排便達(dá)10次以上，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，有些患者的糞便甚至含未消化食物或膿血、黏液，或伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
造成急性感染性腹瀉的常見病原體有細(xì)菌和病毒，包括大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌、變形桿菌等;輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《镜?。感染的常見途徑是使用病原體污染的食物或餐具等，因此保持飯前洗手和食品衛(wèi)生安全十分重要。根據(jù)急性感染性腹瀉的診斷，按照相關(guān)傳染病防治法規(guī)的要求，需要填寫傳染病報(bào)告卡片。
腹瀉本身除了引起不適外，最重要的危害是會(huì)造成脫水、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常、酸中毒、休克等。在家庭里，實(shí)際上也可以通過以下一些措施，對(duì)上述并發(fā)癥進(jìn)行防控，減少疾病對(duì)機(jī)體的損害。
1.防止脫水。
腹瀉次數(shù)多，尤其是水樣瀉，會(huì)使機(jī)體喪失大量水分。部分患者還認(rèn)為，在腹瀉患病的時(shí)候，進(jìn)食、喝水，為腹瀉提供了大量的“生產(chǎn)原料”，于是不吃不喝，希望通過這種方法扼住腹瀉的“咽喉”，讓腹瀉量會(huì)有所減少。實(shí)際上，腹瀉量的減少說明機(jī)體缺水已經(jīng)發(fā)展到一定程度，也很容易在此基礎(chǔ)上發(fā)生酸中毒和休克，后果比腹瀉本身要嚴(yán)重得多。
自我判斷脫水的方法也很簡(jiǎn)單，比如口渴，與平時(shí)相比較尿量減少，坐起或者站起時(shí)頭暈，平臥則好轉(zhuǎn)。只要不嘔吐，一定要喝水，讓這兩項(xiàng)癥狀緩解或者消失，水里邊還應(yīng)加點(diǎn)“料”，比如食鹽。若伴有嘔吐或?qū)嵲诓荒茱嬍?，則需要緊急就診。
2.防止電解質(zhì)紊亂。
通過腹瀉喪失的不僅僅是水，還包括電解質(zhì)。簡(jiǎn)單地說，電解質(zhì)就是體內(nèi)的鹽分，重要的包括鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子。電解質(zhì)紊亂本身就會(huì)造成乏力、心悸、心律失常等，嚴(yán)重的低鉀血癥還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，已有商品化的口服補(bǔ)液鹽可供使用。在家庭里，還可以直接采取喝水時(shí)加食鹽的方法補(bǔ)充鈉離子，加食鹽的量以略有咸味為宜，而補(bǔ)鉀可通過喝飲各種鮮榨果汁。
3.病情危重判斷。
一般來說，上吐下瀉不能飲食的需要及時(shí)就診。部分腹瀉患者，如果疾病發(fā)展快甚至兇險(xiǎn)，也需要緊急救治。如果患者坐起或者站起時(shí)頭暈，或者自測(cè)血壓較前明顯下降，皮膚發(fā)花出現(xiàn)紅(或暗紫紅)白相間的花紋并手腳溫度明顯偏涼的，指壓病人的皮膚后，膚色復(fù)原的時(shí)間超過2秒的，意識(shí)不清的，都屬于病情危重的表現(xiàn)，需要緊急就診。
4.不建議對(duì)某些癥狀按經(jīng)驗(yàn)用藥。
腹瀉病人出現(xiàn)心慌心悸癥狀的比較多，由于冠心病防治信息的普及和深入人心，特別是對(duì)老年人，很有可能認(rèn)為是冠心病發(fā)作，于是按照經(jīng)驗(yàn)需舌下含服硝酸甘油。急診工作中，這種憑經(jīng)驗(yàn)或聽取病友、親屬、鄰居等建議而使用硝酸甘油的并不罕見。確實(shí)腹瀉伴有冠心病基礎(chǔ)的患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作，但是這種缺血更大程度是由于脫水導(dǎo)致的血容量不足所致。有時(shí)患者的血壓經(jīng)過代償，勉強(qiáng)處于正常范圍，此時(shí)對(duì)于硝酸甘油之類的血管擴(kuò)張劑極為敏感，使用后可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，低血壓又直接導(dǎo)致心臟供血不足，頭暈，甚至?xí)炟省?/p>
（供稿：郭桐煬 校對(duì)：張潔瓊 郭桐煬）
