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　　控制傳染性疾病，最主要的手段就是預(yù)防，而接種疫苗被認(rèn)為是最行之有效的措施。然而，現(xiàn)實中有不少人對疫苗接種仍存在種種疑慮，或者認(rèn)為預(yù)防接種只是小孩子的事，或者擔(dān)心接種疫苗有不良反應(yīng)……每年的4月25日，是我國的“預(yù)防接種宣傳日”。希望專家們的介紹能讓讀者朋友正確認(rèn)識疫苗，更好地利用疫苗保護(hù)自己。 　　 　　北京市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所所長 孫美平 　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授 洪昭毅 　　早在宋朝，中國人就通過接種天花患者的膿液(即人痘)來預(yù)防天花。該方法于18世紀(jì)初期傳入歐洲。英國醫(yī)生金納發(fā)現(xiàn)擠牛奶的女工不會得天花，因為她們感染了牛痘。于是，1796年，金納醫(yī)生首先進(jìn)行了接種牛痘預(yù)防天花的研究。研究證明，只要預(yù)先接種牛痘病毒，就可以預(yù)防天花。由此開始，疫苗學(xué)與免疫學(xué)誕生了。 　　春天，隨著氣溫逐漸回升，各種細(xì)菌、病毒開始大量繁殖，傳染性疾病也隨之進(jìn)入高發(fā)期。因此，這段時間，是接種疫苗、預(yù)防疾病的最佳時間。但是，有關(guān)疫苗的種種疑問卻影響了預(yù)防接種工作的開展。 　　 　　程先生的孩子1歲半。今年春節(jié)剛過，他就收到通知，讓帶上孩子去接種流腦疫苗，通知寫明要“繳費(fèi)”。 　　這天，他拿著好幾張類似的通知單到街道辦事處投訴，說 “接種疫苗，就是變相坑錢”。街坊中有不少人跟程先生一樣，不懂“接種疫苗”的政策，也跟著附和他的意見。有人還提出疑問：“國家不是說接種疫苗是免費(fèi)的嗎？為什么還要收錢呢？” 　　其實，對于必須接種的疫苗，我國早已采取免費(fèi)、強(qiáng)制執(zhí)行的措施。 　　卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗和新生兒乙肝疫苗，這5種疫苗都屬于國家規(guī)定的第一類疫苗，強(qiáng)制性接種，由政府免費(fèi)提供，不需要個人支付任何費(fèi)用。接種上述5種疫苗可以預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、乙型肝炎7種傳染病。 　　然而，盡管國家規(guī)定第一類疫苗須強(qiáng)制性接種，但由于目前流動兒童多，接種率仍然偏低。 　　而第二類疫苗是個人自費(fèi)、自愿接種的，包括甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗、流感疫苗等，需要自行承擔(dān)費(fèi)用。但在部分地區(qū)，比如上海，流腦疫苗和乙型腦炎疫苗也屬于強(qiáng)制性、免費(fèi)接種的疫苗。 　　 　　經(jīng)過解釋，程先生明白了，不是所有的疫苗都要交錢。他仔細(xì)想想，確實是這樣。他記得孩子吃的“糖丸”就是沒有給錢的，還有孩子接種的卡介苗，也沒有給錢。不過，他又感到困惑了，既然流腦疫苗屬于自費(fèi)、自愿接種，那要不要接種呢？ 　　不少家長都有這種困惑。不接種吧，害怕孩子會因此患上疾病；接種吧，花了錢，是不是真的有用呢？ 　　其實，接種疫苗應(yīng)根據(jù)孩子的身體情況和疾病的流行情況而定，并不是接種疫苗的品種越多越好。每個季度初，省、市疾病預(yù)防控制部門都會羅列出該季度可能流行的疾病。孩子身體情況適合接種哪種疫苗，家長可帶孩子先到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)咨詢后再做決定。 　　專家認(rèn)為，甲肝疫苗、水痘疫苗、流腦疫苗保護(hù)期長，建議接種。而流感疫苗、輪狀病毒疫苗保護(hù)期不到一年，應(yīng)根據(jù)具體情況，決定是否接種。比如，抵抗力差，容易感冒的小孩或老人，又正巧處在流感病毒高發(fā)季節(jié)，可以考慮接種；2歲以下的幼兒，在輪狀病毒腸炎(即秋季腹瀉)高發(fā)季節(jié)，可考慮接種輪狀病毒疫苗。 　　《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》規(guī)定，接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種的工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。 　　 　　2004年1月，剛出生2個月的丁丁(化名)，在東莞市某醫(yī)院服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，四五天后出現(xiàn)發(fā)燒，十余日后兩下肢癱瘓。無獨(dú)有偶，2006年9月，山東一位2個月的寶寶在服用“糖丸”后十余天也出現(xiàn)了四肢癱瘓。事件發(fā)生后，曾在當(dāng)?shù)匾疖幦淮蟛?，人們不禁要問：“疫苗本來是為了防止疾病，怎么反而會引起疾病呢？”，于是認(rèn)為“接種疫苗有不良反應(yīng)，還是不接種的好”。 　　一般說來，脊髓灰質(zhì)炎疫苗很安全。但這兩個孩子卻因為服用糖丸后，引起了脊髓灰質(zhì)炎發(fā)作并導(dǎo)致肢體癱瘓，這是什么原因呢？ 　　 　?、?疫苗制作過程中混進(jìn)了野生的灰質(zhì)炎病毒。這種情況在20世紀(jì)70年代初期，疫苗剛剛問世的時候確實發(fā)生過，但是按照目前的生產(chǎn)工藝，這種可能性很小。 　?、?疫苗株在培養(yǎng)、增殖過程中發(fā)生突變，從而恢復(fù)其毒力。但是，按照一般規(guī)律，突變的幾率是一億到十億分之一。 　?、?免疫缺陷。尤其是細(xì)胞免疫缺陷或使用免疫抑制劑者，在服用或接種減毒活疫苗后，不但不能對相應(yīng)疾病產(chǎn)生保護(hù)作用，反而會引發(fā)疫苗相關(guān)病例(即因接種疫苗引起的相關(guān)疾病)。目前我國常用的減毒活疫苗有脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗。 　　因此，免疫缺陷尤其是細(xì)胞免疫缺陷和正在使用免疫抑制劑者，不能接種減毒活疫苗。家長帶兒童接種時應(yīng)主動向接種醫(yī)生提供兒童的健康狀況，對不能確定其免疫狀況是否正常的兒童，應(yīng)暫緩接種。在進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查及免疫功能檢測后，根據(jù)結(jié)果確定其是否適合接種減毒活疫苗。 　?、茉诮臃N前后，孩子已從無癥狀的病毒攜帶者或隱性感染患者那里感染脊髓灰質(zhì)炎病毒。雖然，孩子接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗，但由于抗體的產(chǎn)生需要一段時間，而在抗體發(fā)揮作用以前，他就發(fā)病了。 　　對于最后一點(diǎn)，專家建議，由于隱性感染患者和病毒攜帶者面廣量大，所以嬰幼兒最好不要和病毒攜帶者(包括親人)直接接觸，并且避免到人口嘈雜的公共場所(大賣場、公共汽車)去，以減少感染的可能。 　　部分人認(rèn)為，“接種疫苗是不安全的，能不接種就不接種”。專家指出，這種看法是錯誤的，也是危險的。拿脊髓灰質(zhì)炎疫苗來說，如果不接種，普通人極容易受到脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染，而感染后有1/200～1/1000會發(fā)生下肢癱瘓。相反，接種后，盡管也有人發(fā)生癱瘓，發(fā)生率卻在1/10萬以下。因此，權(quán)衡利弊，還是按照規(guī)定程序服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗較為妥當(dāng)。 　　 　　趙女士的女兒接種卡介苗的第二天，體溫升至37.9℃。趙女士一看，急了，別不是這疫苗有問題吧？趕緊帶孩子上醫(yī)院。醫(yī)生檢查后，讓她再觀察，說“可能是接種疫苗后的正常反應(yīng)”，不用著急。 　　趙女士將信將疑帶孩子回去了，也沒有采取任何方法處理。第三天下午，孩子的燒還真的就退了。不過，她納悶了，怎么知道這反應(yīng)是“正?！?，還是“異?！蹦?？ 　　 　　其實，這位醫(yī)生說的“正常反應(yīng)”又稱為 “一般反應(yīng)”，是指免疫接種后發(fā)生的反應(yīng)，是由疫苗本身固有的特性引起的，對機(jī)體只造成一過性生理功能障礙。 　　什么是疫苗固有的特性？以脊髓灰質(zhì)炎疫苗為例，脊髓灰質(zhì)炎疫苗是一種“活病毒”疫苗，它固有的特性就是“脊髓灰質(zhì)炎病毒”。 　　雖然經(jīng)過不斷的傳代，制成糖丸后，病毒的毒力已大大減少，對人體失去了致病性，但服用以后卻可以使人產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫力。在產(chǎn)生免疫力的過程中，一部分孩子就會出現(xiàn)短暫的生理功能障礙的表現(xiàn)，比如局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，這是由于疫苗本身或者其中所添加的防腐劑、佐劑等原因所致，一般不超過3～4天就可恢復(fù)正常；全身反應(yīng)：①發(fā)熱，熱度一般不高，但也有少數(shù)人可達(dá)38.5℃ 以上，一般僅持續(xù)1～2天，很少超過3天。②其他癥狀，如頭痛、乏力、惡心、腹痛、全身不適等，時間往往也不會超過3天。 　　這些都是前面提到的“一般反應(yīng)”，不屬于異常反應(yīng)，不會對機(jī)體造成不能恢復(fù)的傷害，一般不需特殊處理，只要接種后注意休息即可。 　　 　　異常反應(yīng)，是指合格疫苗在實施規(guī)范接種過程中，或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。雖然發(fā)生機(jī)會較少，但較嚴(yán)重，需要認(rèn)真對待—— 　　昏厥：是由于被接種者精神過度緊張而引起的急性腦缺血。只要讓被接種者平臥，注意保暖，喝些熱開水(或糖水)，很快就會好轉(zhuǎn)。 　　無菌性膿瘍：注射后2～3天，在注射處出現(xiàn)較大的腫塊，2～3周后變硬，此后可自行吸收或液化成膿瘍。這是由于疫苗中的吸附劑(如百日咳-白喉-破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗中需要加入氫氧化鋁或磷酸鋁作為吸附劑)未完全吸收，以及使用前未將疫苗搖勻等原因所致。 　　過敏反應(yīng)：有皮疹、血管神經(jīng)性水腫、局部組織壞死、血清病，甚至過敏性休克，或出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎(主要見于接種含有腦組織的制品，如狂犬病疫苗，偶見于百日咳疫苗)。 　　一旦發(fā)生上述異常反應(yīng)，均應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步處理。 　　《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》指出，因異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。