如阿米替林(Amitriptyline),地昔帕明(Desipramine),丙咪嗪(Imipramine)。此類藥是過量中毒最常見的品種。這類藥品因?qū)和虼布爸委焹和駵o散效果顯著而在兒童用藥中呈上升趨勢(shì)。以阿米替林為例,25 mg的阿米替林片就可在兒童身上造成嚴(yán)重的毒害。其中毒的初期癥狀是極度的昏睡,在20～30 min就會(huì)引發(fā)心肌功能紊亂,然后迅速轉(zhuǎn)為昏迷,甚至造成死亡。大多數(shù)三環(huán)類抗抑郁藥是通過阻斷去甲腎上腺素的攝取而起抗抑郁作用的。而這種大量的阻滯攝取作用,會(huì)導(dǎo)致外周循環(huán)系統(tǒng)中去甲腎上腺素水平的升高,從而引發(fā)對(duì)心臟強(qiáng)烈的刺激,出現(xiàn)心率加快或其它可能的心律失常癥狀。其抗膽堿能作用使血壓升高,而它們的α-受體阻斷作用又導(dǎo)致體位性低血壓,這也是三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致心臟功能紊亂的主要原因。救治措施:可選用碳酸氫鈉堿化血液pH至7.45～7.55的措施來保護(hù)心臟。作為控制心律失常的另外一個(gè)手段是選用利多卡因或溴芐胺。建議對(duì)服用過量這類藥物的孩子進(jìn)行心臟功能監(jiān)護(hù)至少6 h,并特別注意心電圖ECG的QRS間隔。QRS增寬,尤其是增寬0.1 s,就意味著心律失常或心臟病的即將發(fā)作。對(duì)服用過多劑量的兒童可采取呼吸道插管以保持氣道的暢通,并及時(shí)洗胃灌腸以清除未吸收的藥物。然后,只要藥物的抗膽堿能效應(yīng)未導(dǎo)致腸麻痹,患兒可在24 h內(nèi)每隔4 h服用一次活性炭,劑量為
如磷酸氯喹(Chloroquine)羥基磷酸氯喹(Hydroxy-chloroquine)和鹽酸阿的平(Quinacrine)。這類抗瘧疾藥,對(duì)兒童的危害很大,1～2片500 mg劑量的磷酸氯喹就可在1 h內(nèi)令兒童中毒致死。這類藥可直接毒害心臟,導(dǎo)致血管擴(kuò)張、低血壓和休克。救治措施:在可能的情況下,醫(yī)生應(yīng)迅速采取患者進(jìn)行氣管插管、胃腸灌洗及服用活性炭吸附殘留藥物等措施。去心臟纖維震顫器、心臟整率器及吸氧等措施對(duì)中毒兒童的救治往往極為必要。鹽酸利多卡因可用于控制兒童的心律失常。
如復(fù)方苯乙哌啶(苯乙哌啶+阿托品,Diphenoxylate+Atropine)。很少有成人對(duì)這種藥物敏感,但是兒童服用1～2片就可致中毒昏迷。苯乙哌啶的中毒癥狀一般要延遲幾個(gè)小時(shí)或更長些。在實(shí)際病例中,有的兒童是在吞服了這種藥12 h后發(fā)生心肺機(jī)能衰竭的。該情況需經(jīng)ICU特別監(jiān)護(hù)24 h,直至經(jīng)救治后脫離險(xiǎn)境。中毒后的癥狀除呼吸短促和困難外,還表現(xiàn)為抗膽堿能癥狀。救治措施:靜脈輸注0.4～2 mg的鹽酸納絡(luò)酮可逆轉(zhuǎn)這種中毒后的呼吸抑制和昏睡現(xiàn)象,每隔2 min給予1次,直至患者癥狀改善或總劑量達(dá)到10 mg。服用活性炭也可有效地吸附殘留藥物。
這種藥通常的劑量是每片150 mg,而不足半片(65 mg)就可在1 h內(nèi)令一個(gè)2歲的兒童死亡。其中毒的表現(xiàn)是心臟病發(fā)作,并伴隨有類似阿片類藥物中毒的癥狀。救治措施:大劑量的鹽酸納絡(luò)酮可逆轉(zhuǎn)普羅帕酮的這種中毒后的呼吸抑制作用。給予吸氧可保護(hù)心臟,提高心臟耐受刺激的閾值。0.1～0.3 mg.kg-1的地西泮也可控制心臟病的發(fā)作。早期服用活性炭對(duì)于結(jié)合吸附殘留的普羅帕酮也有效。
1%六氯環(huán)己烷溶液用于疥瘡和頭部及身體部位虱蟲的治療,但使用過于頻繁,會(huì)使其從皮膚,尤其是破損處進(jìn)入血流中的量增加,從而造成心肌功能衰竭。而更多的中毒情況是發(fā)生于誤服。震顫和緊張是六氯環(huán)己烷早期中毒的跡象,但心肌衰竭隨時(shí)都會(huì)發(fā)生。救治措施:可采用苯妥英鈉、苯巴比妥和地西泮。進(jìn)行胃腸灌洗及服用活性碳也是有效的措施。對(duì)于六氯環(huán)己烷中毒的救治措施應(yīng)禁忌下述3種情況:(1) 禁服吐根糖漿:吐根可引發(fā)心肌衰竭時(shí)的嘔吐現(xiàn)象。(2) 禁服牛奶或其它油脂類似物:這類食品可增加六氯環(huán)己烷的吸收。(3) 禁用交感神經(jīng)胺類藥物:如鹽酸苯丙胺醇、 鹽酸異麻黃堿及鹽酸雷鎖那林等。這些藥物在很多的治療普通感冒及哮喘藥物組分中存在,能夠刺激心臟,從而加劇中毒后的心率失常。
碳酸鋰微量就可發(fā)揮顯著的效果,稍多一點(diǎn)就可引致中毒。碳酸鋰中毒后的表現(xiàn)是胃腸道反應(yīng)(如嘔吐、眩暈以及瀉泄),精神混亂,身體倦怠無力,心率失常和高血壓。救治措施:靜脈輸液以保持體內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡,更嚴(yán)重的中毒需要采用血液透析的辦法。
兒童不慎攝入格列本脲和格列吡嗪后會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈、長時(shí)間的血糖水平降低,有些情況下致中毒的量只那么1片。所致低血糖的中毒癥狀,如倦怠、無力、眩暈、心率失常以及昏迷等可持續(xù)12 h或更長。救治措施:是先予以胃腸灌洗,然后服用活性炭以吸附殘留藥物。對(duì)嚴(yán)重的情況,需立即靜脈注射50%的葡萄糖溶液50 ml,爾后持續(xù)滴后10%葡萄糖溶液?？墒褂靡环N胰島素拮抗藥——高血壓糖素,約20 min后就可起作用。也可使用二氮嗪,它能夠抑制胰腺中胰島素的分泌。
這一降壓藥物中毒后產(chǎn)生一種類似阿片類中毒的癥狀,并伴隨嚴(yán)重的低血壓、心率緩慢或心率失常。兒童攝取2片0.1～0.3 mg的可樂定就可在30 min內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、倦怠等癥狀,血壓在嚴(yán)重下降前有一短暫上升現(xiàn)象,呼吸系統(tǒng)也受到抑制。救治措施:胃腸灌洗及給予活性炭。選用納絡(luò)酮可有效地逆轉(zhuǎn)中毒后的中樞鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用。 _uacct = "UA-670247-6"; urchinTracker();
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