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　 　　手足口綜合征，簡稱“手足口病”。手足口病是一種常見的皮膚病.手足口?。℉and, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，是腸道病毒引起的常見傳染病之一，傳播快、易流行，多在夏秋季節(jié)流行，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，患兒疼痛難忍，時時啼哭、煩躁、流口水，不能吃東西，尿黃，重者可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。 　　潛伏期：該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。 　　傳播方式：該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。 　　人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 　　手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。 　　臨床特征：急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 　　國際疫情：手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導(dǎo)。1957年新西蘭首次報導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病。 　　日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV 71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國臺灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。 　　我國疫情：我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省（市）均有報導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV 71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。 　　2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。 　　截止2007年5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。 　　由于手足口病尚未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準(zhǔn)確全面判斷。 　　從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右。由于 2007年全國氣溫上升較早，專家預(yù)測，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2007年全國手足口病報告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。 　　 　　本病主要通過食物、口鼻飛沫及接觸傳播，因此預(yù)防上主主要應(yīng)做到； 1．注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入； 　　2．避免與患兒接觸，幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人，要采取隔離措施； 　　3．平時應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉； 　　4．調(diào)理脾胃，及早治療食積。 　　預(yù)防手足口病必須注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口。要注意居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果；經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。在手足口病流行時，家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少被感染機(jī)會。此外，家長還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低了抵抗力。治療上可采用口服板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液和多種維生素；或用抗病毒藥膏涂抹患處，消炎止痛。尤其是此病傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行強(qiáng)度大。病毒可通過唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。因此病童應(yīng)留在家中，直至熱度和紅疹消退以及所有水皰結(jié)痂后才可回幼兒園或?qū)W校。如病情得不到有效控制，要及時到醫(yī)院加強(qiáng)治療。 　　 　　問：手足口病是怎樣發(fā)生和傳播的？ 　　答：手足口病的患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為主要傳染源。本病主要通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《?以飛沫形式，經(jīng)呼吸道可以感染新的易感者。唾液、皰疹液、糞便中的病毒可經(jīng)手、或借助被污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等,經(jīng)口傳播，與患者同一室最易被感染。被病毒污染的水源,也可經(jīng)口感染,并常造成傳播。 　　問：哪類人群最容易感染手足口?。? 　　答：人群對手足口病病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但防病實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以4歲及以下年齡組發(fā)病率最高,占發(fā)病數(shù)85%～95%。據(jù)國外觀察報告,在人群中,每隔2～3年流行出現(xiàn)一次規(guī)律高峰。手足口病地區(qū)分布極為廣泛,歐、美、亞洲等地沒有嚴(yán)格的地域限制。手足口病四季均可發(fā)生，但以夏秋季多見。 　　問：手足口病的臨床表現(xiàn)有哪些？ 　　答：手足口病是一種腸道病毒傳染病,具有腸道病毒感染的共同特征。該病潛伏期一般為2～7天,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)感染者無癥狀或僅有輕度不適,隱性感染比例相當(dāng)高，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38攝氏度。皮疹主要分布在手、足、口、臀四個部位,疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，所以又稱四不像；臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生?？谇粷円鸬奶弁?使患兒流涎或拒食。手足口病的皮疹愈合后不留痕跡。 　　問：日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防手足口?。? 　　答：本病至今尚無特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。一是要做好疫情報告,及時發(fā)現(xiàn)病人，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，對疫點(diǎn)及時采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人及時隔離治療。三是對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。四是搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入。五是要盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機(jī)會，還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機(jī)體抵抗力。六是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專門診室,嚴(yán)防交叉感染。 　　問：對手足口病的患兒應(yīng)如何護(hù)理和治療？ 　　答：本病如無合并癥,預(yù)后一般良好,多在一周痊愈。治療原則主要對癥處理，可服用維生素B、C及抗病毒藥物,有合并癥病人可肌注丙種球蛋白。在患病期間,應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理,做好口腔衛(wèi)生,進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口,食物應(yīng)以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食品為宜。因手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹等,患兒應(yīng)及時就診、復(fù)查。