1.評(píng)估及分度
(1)評(píng)估指標(biāo)
1)血紅蛋白(Hb)降低：6月齡～6歲<110 g/L。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。
2)外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) <80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L。
3)有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。
(2)貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，<60 g/L為重度。
2.查找病因
(1)早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。
(2)未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。
(3)不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。
(4)生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。
(5)長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。
3.干預(yù)
(1)鐵劑治療
1)劑量：貧血兒童可通過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。
2)療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。
3)療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20 g/L及以上。
(2)其他治療
1)一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物;也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12(VitB12)等微量營養(yǎng)素;預(yù)防感染性疾病。
2)病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。
(3)管理
1)隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。
2)轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。
2)結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。
4.預(yù)防
(1)飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充
1) 孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后;同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸(400 mg/d)及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。
2)嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵;人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。
3)幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。
(2)寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。
