一、目的
早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失，及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言干預(yù)及康復(fù)，保護(hù)和促進(jìn)兒童的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言發(fā)育，減少兒童聽(tīng)力和語(yǔ)言殘疾，提高兒童健康水平。
二、服務(wù)對(duì)象
園(所)內(nèi)全體兒童，其中具有聽(tīng)力損失高危因素的兒童作為重點(diǎn)管理對(duì)象(見(jiàn)附件 1)。
三、內(nèi)容與方法
(一)篩查工具與環(huán)境
1. 篩查設(shè)備：選用符合兒童聽(tīng)力篩查設(shè)備技術(shù)參數(shù)要求的便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀。有條件的單位可配備篩查型耳聲發(fā)射儀用于日常聽(tīng)力篩查。各參數(shù)指標(biāo)見(jiàn)附件 2。
2. 篩查環(huán)境：室內(nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單，周圍墻壁無(wú)鏡子;室內(nèi)本底噪聲≤ 45dB(A)，必要時(shí)做隔音處理。
(二)篩查內(nèi)容及方法
1. 篩查時(shí)間：
聽(tīng)力篩查選擇在 1~6 歲各階段每年進(jìn)行一次。
2. 篩查方法：
篩查前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行兒童耳外觀的檢查。檢查內(nèi)容包括觀察有無(wú)外耳道畸形，外耳道是
否通暢，有無(wú)叮嚀阻塞、異常分泌物、外耳濕疹等。如有異常，需經(jīng)耳科專業(yè)處理后再行測(cè)查。
聽(tīng)力篩查前，必須先調(diào)校好聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，保證儀器處于正常工作狀態(tài)。篩查中首選插入式耳機(jī)給聲模式，可分別評(píng)估左耳和右耳聽(tīng)力狀況。對(duì)無(wú)法配合的小齡兒童可選擇揚(yáng)聲器給聲，這時(shí)篩查結(jié)果僅代表較好一耳的聽(tīng)力水平。各年齡段具體篩查方法如下：
(1) 1 歲～ 2 歲 11 月
分別選擇 2kHz 和 4kHz，聲音強(qiáng)度 55dBHL 的囀音作為刺激聲。兒童可由母親抱在懷里或抱坐在膝上，檢查者一手拿玩具適當(dāng)吸引小兒，另一手持聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀避開(kāi)小兒的視線，在一側(cè)耳側(cè)后方給聲，觀察給聲后小兒的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。如聽(tīng)見(jiàn)聲音后小兒眼睛或頭轉(zhuǎn)向聲源，或停下原有動(dòng)作安靜下來(lái)專注傾聽(tīng)，視為正常的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)。2 個(gè)頻率分別測(cè)試 3 次，其中 2 次給聲后均有反應(yīng)即為篩查通過(guò)。2 歲以上稍大幼兒可先嘗試佩戴耳機(jī)左右耳分別給聲(囀音變純音，其它不變)。
(2) 3~6 歲
該年齡段兒童一般采用游戲測(cè)聽(tīng)法(如聽(tīng)聲移物)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。為便于交流，測(cè)
試者與兒童并排而坐。測(cè)試者手持的聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀置于兒童視野以外。測(cè)試前在兒童面前放置插入式玩具，示范性地示意其聽(tīng)到聲音就插入一個(gè)珠子，確定兒童理解游戲方式并能配合完成。選擇插入式耳機(jī)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，測(cè)試音為純音，給聲強(qiáng)度為 40dBHL，依次測(cè)試1kHz、2kHz、4kHz，每個(gè)頻率分別測(cè)試 3 次，其中 2 次給聲后有反應(yīng)即為該側(cè)耳該頻率通過(guò)，左右耳所有頻率均通過(guò)視為本次聽(tīng)力篩查通過(guò)。也可采用請(qǐng)被試兒童聽(tīng)見(jiàn)聲音后舉手示意的方式進(jìn)行測(cè)聽(tīng)。
(三)記錄要求
在“0~6 歲兒童定期體檢記錄”的聽(tīng)力篩查欄中劃“√”表示通過(guò)，“×”表示未通
過(guò)。3 歲以下采用揚(yáng)聲器給聲測(cè)試時(shí)“通過(guò)”記錄為“√/√”，“未通過(guò)”記錄為“×/×”。3 歲以上耳機(jī)給聲測(cè)試時(shí)注意左耳結(jié)果記錄在前，右耳在后，中間以“/”隔開(kāi)。
如“左耳通過(guò)，右耳未通過(guò)”記為“√/×”。
(四)管理
1. 聽(tīng)力篩查結(jié)束后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將結(jié)果錄入婦幼信息系統(tǒng)中的“嬰幼兒及學(xué)齡前兒童聽(tīng)力篩查”模塊，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制，按要求匯總上報(bào)。保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
2. 及時(shí)通知聽(tīng)力篩查未通過(guò)兒童的家長(zhǎng)持“兒童聽(tīng)力篩查報(bào)告單”(見(jiàn)附件 3)帶兒童轉(zhuǎn)診到聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力診斷檢測(cè)。
3. 追訪聽(tīng)力篩查未通過(guò)兒童的聽(tīng)力診斷結(jié)果，并將診斷單位、診斷結(jié)果(ABR 或行為測(cè)聽(tīng)左、右耳測(cè)試結(jié)果)以及診斷時(shí)間抄寫在留存的兒童聽(tīng)力篩查報(bào)告單背面。同時(shí)將追訪過(guò)程及結(jié)果錄入婦幼信息系統(tǒng)中的“嬰幼兒及學(xué)齡前兒童聽(tīng)力篩查追訪” 模塊。凡有一耳聽(tīng)力診斷結(jié)果滿足按聽(tīng)覺(jué)腦干測(cè)聽(tīng)(ABR)結(jié)果 >30dBnHL 或按行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果以
0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz 四個(gè)頻率的平均值計(jì)算，>25dBHL 者，應(yīng)隨同年報(bào)一起上報(bào)“兒童聽(tīng)力篩查報(bào)告單”，并在“兒童保健記錄”的首頁(yè)疾病一欄中標(biāo)明“聽(tīng)力診斷結(jié)果已上報(bào)”及“上報(bào)時(shí)間”(年月)。
4. 填寫“五官保健統(tǒng)計(jì)表”。
(五)預(yù)防措施
1. 按時(shí)進(jìn)行免疫接種，預(yù)防腦膜炎、腮腺炎等傳染性疾病。
積極治療中耳炎;避免頭部外傷;慎用耳毒性藥物;遠(yuǎn)離噪聲環(huán)境。
