對(duì)付過(guò)敏性鼻炎試試中醫(yī)調(diào)理

時(shí)間：2013-09-05   來(lái)源：北京青年報(bào)   作者：張紓難   點(diǎn)擊：次

　　張紓難，中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科教授、博士生導(dǎo)師。
　　
　　秋季是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)。我國(guó)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率大概在10%-20%，且隨著空氣污染加重及生活方式的急劇變化，發(fā)病率呈明顯的逐年升高趨勢(shì)?；颊叱Ｓ诮佑|冷空氣或吸入刺激性氣味時(shí)出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等，反復(fù)發(fā)作不能有效控制可能進(jìn)展為咳嗽變異性哮喘、下呼吸道感染、支氣管哮喘等。
　　
　　筆者近30年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎及相關(guān)過(guò)敏性疾病總結(jié)了以溫陽(yáng)通竅為主要治療法則，同時(shí)兼顧調(diào)理體質(zhì)和臟腑的治法，取得良好的臨床效果。
　　
　　過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)對(duì)應(yīng)為“鼻鼽”
　　
　　陽(yáng)虛是貫穿鼻鼽發(fā)病始末的重要原因之一。首先表現(xiàn)為寒邪犯肺、陽(yáng)經(jīng)不利。鼻竅與外界相通，是人體衛(wèi)外的第一道門(mén)戶，對(duì)四時(shí)之氣敏感，最易感受風(fēng)寒，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，同時(shí)頭為諸陽(yáng)之會(huì)，風(fēng)夾寒邪侵襲，則鼻戶首先受累，表現(xiàn)為流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等;其次表現(xiàn)為衛(wèi)陽(yáng)不充，正氣不足。
　　
　　臨床發(fā)現(xiàn)異味氣體刺激亦可引發(fā)鼻鼽相關(guān)癥狀。所謂邪氣，不正即為邪，包括范圍甚廣，凡能引起人體疾病的因素，不論外因內(nèi)因，皆可稱(chēng)為邪氣。因衛(wèi)屬陽(yáng)，具有循行肌表，防御外邪，溫養(yǎng)全身，調(diào)控腠理的作用，故衛(wèi)氣充盛，則腠理固密，汗孔開(kāi)合有度，賊邪無(wú)可乘之機(jī)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪氣所湊，其氣必虛”即說(shuō)明衛(wèi)陽(yáng)、正氣在機(jī)體抵抗邪氣賊風(fēng)中的重要作用。
　　
　　還有，是由肺為嬌臟，不耐寒熱的特點(diǎn)所決定的，表現(xiàn)為肺氣不宣，肺臟虛寒。肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，合皮毛而衛(wèi)外，無(wú)論是對(duì)鼻竅功能還是衛(wèi)陽(yáng)功能都具有支持作用，其中肺陽(yáng)最是關(guān)鍵，而肺為華蓋，肺陽(yáng)亦最易受寒邪損傷。鼻鼽反復(fù)發(fā)病導(dǎo)致肺臟虛寒，肺臟虛寒的存在又使鼻鼽更易發(fā)病，以此惡性循環(huán)，鼻鼽呈常年發(fā)作。肺主一身之氣，衛(wèi)陽(yáng)功
　　
　　能的正常運(yùn)行有賴(lài)于肺臟陽(yáng)氣的推動(dòng)、溫煦、促進(jìn)和宣發(fā)功能，正氣顧護(hù)作用亦有賴(lài)其支持作用。故導(dǎo)師認(rèn)為各種原因引起的機(jī)體陽(yáng)氣不足是臨床引發(fā)鼻鼽最常見(jiàn)的原因。
　　
　　因此，患者往往開(kāi)始是季節(jié)性發(fā)作，如入秋或開(kāi)春。反復(fù)發(fā)作不加干預(yù)的話，就可能逐步發(fā)展為常年發(fā)作，痛苦難言。
　　
　　治法以辨病辨證，協(xié)理臟腑為主
　　
　　中醫(yī)重視辨證與辨病。對(duì)于鼻鼽，其病因病機(jī)關(guān)鍵在于衛(wèi)陽(yáng)不固，肺氣不宣，或內(nèi)熱外寒、或真陽(yáng)不充。針對(duì)于此，筆者一般以過(guò)敏煎為基本方(防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、甘草)，同時(shí)針對(duì)不同患者的體質(zhì)辨證結(jié)合臟腑。
　　
　　鼻鼽發(fā)病除肺臟外，與脾腎密切相關(guān)。脾位于中焦屬土，后天之本，運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)肺臟，協(xié)助肺臟輸布灌溉上焦津液，脾氣不足，則津液失于輸布，肺氣不利，母病及子，可致發(fā)病。因此對(duì)于脾胃虛弱者，導(dǎo)師常加焦三仙、山藥、白術(shù)等助其健運(yùn)，而伴有濕阻中焦者常加:厚樸、茯苓、薏米、蒼術(shù)健脾除濕。
　　
　　腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，“五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”，腎陽(yáng)不足，不能溫煦五臟，陽(yáng)氣失其激發(fā)、促進(jìn)、溫煦作用，使“衛(wèi)出于下焦”不能，或不足而感于病。組方中常用到鹿角膠、干姜炭溫補(bǔ)脾腎，以發(fā)全身陽(yáng)氣，并結(jié)合季節(jié)氣候特點(diǎn)，酌情調(diào)整溫
　　
　　陽(yáng)藥用量，以免出現(xiàn)溫燥傷津之象。
　　
　　鼻塞流涕為患者就診時(shí)較為痛苦及常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重者可伴隨頭暈、頭痛、納差、乏力等全身不適。此為陽(yáng)經(jīng)不利，氣機(jī)擁塞所致，治療時(shí)不能僅顧溫陽(yáng)，不知通竅理氣，在此可同時(shí)配合引經(jīng)藥物使“兵達(dá)賊境、藥通病所”。故常用細(xì)辛散寒通竅入肺經(jīng);枳實(shí)、枳殼寬胸理氣入脾胃;鵝不食草、蒼耳子通鼻竅;頭痛者前額陽(yáng)明加白芷，頭后太陽(yáng)加羌活，兩側(cè)少陽(yáng)加柴胡，巔頂厥陰加藁本，疏通經(jīng)絡(luò)。
　　
　　同時(shí)兼顧體質(zhì)并調(diào)，除惡務(wù)盡
　　
　　過(guò)敏性鼻炎最易反復(fù)發(fā)作，根本原因在于特殊的易感體質(zhì)。而有針對(duì)性地對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理又是個(gè)“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的過(guò)程。比如患者多伴有蕁麻疹及受風(fēng)后皮膚瘙癢癥狀，后者常常無(wú)明確皮損，瘙癢隱隱，部位瞬息多變，而女性患者多具有怕冷、怕風(fēng)、冬季四肢冰冷表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)反復(fù)感冒、咳嗽，甚至進(jìn)一步可發(fā)展為咳嗽變異性哮喘。正氣不足，陰陽(yáng)失調(diào)是此類(lèi)疾病發(fā)病的根本，而臨床以陽(yáng)虛不固多見(jiàn)。
　　
　　治療上，循《素問(wèn)五常政大論》:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九。”緩解期仍遵溫陽(yáng)通竅的基本法則，以量輕之劑微微生火，調(diào)整陰陽(yáng)，注重脾胃調(diào)養(yǎng)，對(duì)于溫補(bǔ)過(guò)程中出現(xiàn)身熱、咽干、心煩者，可間斷應(yīng)用紫草、丹皮清熱涼血，以循序漸進(jìn)，最終達(dá)到改善體質(zhì)目的?！　∥?張紓難
　　
　　驗(yàn)案舉例
　　
　　患者劉某，女，白領(lǐng)，33歲，初診:反復(fù)鼻塞
　　
　　流涕9月余，每遇冷空氣及刺激性氣味后發(fā)作，涕清，伴噴嚏，周身乏力，頭痛不適，平素可伴發(fā)皮膚瘙癢，濕疹發(fā)作，易反復(fù)感冒，冬季手腳發(fā)涼，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
　　
　　中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒在表，陽(yáng)虛竅閉，風(fēng)邪在絡(luò)，治以解表散寒，溫陽(yáng)通竅，祛風(fēng)止痛。方藥:銀柴胡10g，烏梅10g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，炙麻黃6g，藁本10g，羌活10g，路路通10g，鵝不食草10g，蒼耳子6g，炙甘草10g。其中以過(guò)敏煎去五味子為底方，麻黃宣暢肺氣、辛溫散寒，細(xì)辛助麻黃解表散寒并能通利九竅，藁本、羌活祛風(fēng)止痛，引經(jīng)報(bào)使，路路通助祛風(fēng)活絡(luò)、通利經(jīng)脈之功，鵝不食草、蒼耳子通鼻竅，配炙甘草調(diào)和諸藥，共7劑。
　　
　　二診患者訴周身乏力明顯減輕，上方稍作加減繼續(xù)服用。此后如有濁涕加用魚(yú)腥草、蘆根、敗醬草清熱消癰;如濕疹發(fā)作，咽癢鼻炎加用紫草、當(dāng)歸涼血活血，浮萍、地骨皮、青蒿透疹止癢;病情穩(wěn)定加鹿角膠烊化沖服溫補(bǔ)腎陽(yáng)等?；颊叻?個(gè)月后噴嚏、流涕、鼻塞癥狀較前明顯減輕;服藥4個(gè)月后除感冒時(shí)，困擾多年的頭痛不適消失;服藥6個(gè)月，訴不再怕冷，手腳溫暖，不再因進(jìn)入空調(diào)冷氣屋而噴嚏、流涕不止，服藥期間感冒發(fā)生次數(shù)亦減少，全身狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，幾如常人?！　　?br />