時(shí)間：2014-03-19 來源：紅纓教育 作者：客戶中心 點(diǎn)擊：次
2014年03月19日 星期三 北京青年報(bào)
體檢項(xiàng)目過細(xì)過簡都不宜
北京市第九屆健康管理大會(huì)暨北京健康管理協(xié)會(huì)第六屆工作會(huì)議日前召開，大會(huì)發(fā)布了《北京市健康體檢項(xiàng)目專家共識》。這個(gè)共識由北京健康管理協(xié)會(huì)組織多名專家經(jīng)過兩年時(shí)間達(dá)成，用于指導(dǎo)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢服務(wù)，為北京市民合理選擇健康體檢項(xiàng)目提供參考。
《共識》分為健康體檢基本項(xiàng)目和健康體檢選擇項(xiàng)目兩部分內(nèi)容：一是健康體檢基本項(xiàng)目，為了解受檢者（成人）的基本健康狀況而設(shè)定，適用于大多數(shù)群體和個(gè)體健康體檢；二是健康體檢選擇項(xiàng)目，是受檢者經(jīng)過健康體檢基本項(xiàng)目檢查，發(fā)現(xiàn)存在某些疾病風(fēng)險(xiǎn)或受檢者自身存在某些健康危險(xiǎn)因素，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下有針對性選擇的個(gè)性化檢查項(xiàng)目。
《共識》明確表示，健康體檢選擇項(xiàng)目的開展，須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，并由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證和禁忌證，已患疾病者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷，不宜進(jìn)行健康體檢。
文/風(fēng)景如畫
科學(xué)合理做體檢
健康體檢是通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行的身體檢查，是了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。為了保證健康體檢服務(wù)的質(zhì)量，我們認(rèn)為合適的體檢項(xiàng)目均應(yīng)為經(jīng)衛(wèi)生行政部門技術(shù)準(zhǔn)許進(jìn)入的，并且是經(jīng)過臨床證實(shí)、技術(shù)成熟的檢查項(xiàng)目。
為了保障受檢者的醫(yī)療安全，我們認(rèn)為體檢項(xiàng)目的選擇以無創(chuàng)、安全、有效為原則，對存在較大醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，必須經(jīng)過嚴(yán)格的臨床評估和技術(shù)準(zhǔn)入，并具備必要的醫(yī)療安全措施方能開展。
為了防止出現(xiàn)過度健康體檢，提高醫(yī)療資源利用率，充分體現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益最優(yōu)原則，我們應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)健康體檢行為科學(xué)、合理地進(jìn)行。
這個(gè)《共識》凝聚了北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床、醫(yī)技各科室和醫(yī)政管理、健康體檢、健康管理學(xué)專家的智慧和心血。根據(jù)健康管理學(xué)發(fā)展的需要，在《共識》中還增加了心理健康檢測、體適能檢查以及“健康風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查問卷”等內(nèi)容。
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、科研項(xiàng)目的發(fā)展、疾病譜的變化和人民大眾對健康服務(wù)需求的增加等多種因素，“健康體檢項(xiàng)目專家共識”還需要在健康體檢與健康管理工作實(shí)踐中不斷完善，成為北京市健康體檢和健康管理行業(yè)的服務(wù)指南。
文/杜兵（北京市健康管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長）
健康管理從體檢開始
在健康體檢行業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，我們不能無視存在的問題，其中包括因盈利目的而導(dǎo)致的過度體檢的問題。
一方面，部分體檢機(jī)構(gòu)將臨床診斷的項(xiàng)目引入健康體檢，致使健康體檢與臨床診療的界限模糊、分工不清。而健康體檢機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平、適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)、安全保障措施又通常達(dá)不到臨床的管理標(biāo)準(zhǔn)，為健康體檢的質(zhì)量安全埋下隱患。
另一方面，過度檢查使得受檢者在健康體檢的過程中增加了健康受損的風(fēng)險(xiǎn)，比如CT等X線檢查問題。過度的X線檢查會(huì)對健康造成損害已是定論，但因缺乏大數(shù)據(jù)的支持，各家設(shè)備的射線劑量差距較大，專家也無法給出一個(gè)安全范圍，所以只能引導(dǎo)大家盡量少做，至少不要在一次健康體檢中安排一個(gè)以上的CT檢查項(xiàng)目。
從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，健康收益與健康體檢的投入并非完全正相關(guān)。健康體檢作為健康管理的第一步，其經(jīng)濟(jì)投入應(yīng)只占健康管理總投入的一少部分，更大比重的投入應(yīng)放在體檢后的隨訪、干預(yù)和健康教育等日常管理中，才能使受檢者獲得更多的健康收益，充分體現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益最優(yōu)原則。
文/劉嵐（北京市體檢質(zhì)控中心專家）
獲取有效人體健康信息
就醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查而言，綜合醫(yī)院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目可多達(dá)數(shù)百項(xiàng)，這些檢測項(xiàng)目通常用于疾病的篩查、診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后判斷。臨床醫(yī)生根據(jù)患者需要選擇適宜的檢測項(xiàng)目，以獲得有效的疾病診斷相關(guān)信息。健康體檢不同于醫(yī)生診斷疾病，并非全部醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目都適用于健康體檢。由于實(shí)驗(yàn)室檢測的各類標(biāo)志物在體內(nèi)存在不同程度的生物學(xué)變異，同時(shí)受檢測方法學(xué)限制，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的特異性還不能令人滿意。對健康體檢者來說，部分實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果還不能給出合理的臨床解釋。北京市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家委員會(huì)討論后認(rèn)為，《共識》能夠指導(dǎo)人們科學(xué)、合理地選擇健康體檢項(xiàng)目，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有效獲取人體健康信息。
文/郭健（北京醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)主任委員）
三個(gè)誤區(qū)說體檢
共識項(xiàng)目的研究，說起來簡單，選擇時(shí)還是非常慎重的。項(xiàng)目過多浪費(fèi)資源，項(xiàng)目過少發(fā)揮不了體檢的作用。
現(xiàn)在受檢者對體檢存在三個(gè)誤區(qū)：一、體檢的主要目的是篩查早期癌癥，對于高血壓、高血脂、高血糖等心腦血管的危險(xiǎn)因素不重視。其實(shí)目前冠心病、腦卒中等慢性非傳染性疾病已經(jīng)排在病死原因的前列了，重要的是危險(xiǎn)因素經(jīng)過生活方式的改變是可以避免疾病發(fā)生的；二、腫瘤指標(biāo)沒有異常就不必?fù)?dān)心了。實(shí)際上目前用于臨床的腫瘤標(biāo)志物對于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的作用是非常有限的；三、本次體檢沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤就萬事大吉，數(shù)月后又發(fā)現(xiàn)腫瘤不能理解，實(shí)際上腫瘤有一個(gè)發(fā)展過程，臨床有很多的病例非常說明問題。文/李敏（北京體檢質(zhì)控中心專家）
控制過度服務(wù)
“健康體檢”已成為首都民眾的生活需求，因此全市各級醫(yī)療單位以及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開展健康體檢工作，但是設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平及其管理良莠不齊。雖然從2003年起，市衛(wèi)生局建立了質(zhì)量控制中心，健康體檢秩序、質(zhì)量均有很大改善。但就體檢項(xiàng)目而言存在諸多問題。如為滿足職工健康體檢要求，投入極低費(fèi)用，選擇過于簡單的項(xiàng)目，達(dá)不到篩查疾病、發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的目的；因擔(dān)心出現(xiàn)健康問題做過細(xì)檢查，在醫(yī)院撒大網(wǎng)，甚至囊括三級醫(yī)院可做的所有檢查，付出了昂貴的費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了經(jīng)濟(jì)收入，開拓、開展最新或最貴的檢查項(xiàng)目；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至開展有創(chuàng)檢查，造成體檢客人受到傷害等等。所以規(guī)范健康體檢專業(yè)行為，控制過度服務(wù)現(xiàn)象，才能指導(dǎo)人們合理進(jìn)行健康體檢，引導(dǎo)公眾避開誤區(qū)，真正起到防病治病目標(biāo)。
文/劉佑琴（北京體檢質(zhì)控中心專家）
《共識》推薦的健康體檢項(xiàng)目
（一）健康體檢基本項(xiàng)目
項(xiàng)目編號項(xiàng)目類別項(xiàng)目備注1問卷問診1.1健康風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查問卷（簡化版）1.2健康風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查問卷（標(biāo)準(zhǔn)版）2一般檢查2.1血壓mmHg2.2身高cm2.3體重Kg2.4體重指數(shù)（BMI）2.5腰圍cm2.6臀圍cm3內(nèi)科3.1既往史3.2胸部檢查3.3心臟檢查3.4腹部檢查3.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查4外科4.1既往史4.2皮膚4.3淺表淋巴結(jié)4.4甲狀腺4.5乳腺4.6脊柱四肢4.7肛診4.8外生殖器男性5眼科5.1既往史5.2視力5.3辨色力5.4外眼5.5內(nèi)眼5.6眼壓5.7眼底
6耳鼻喉科6.1既往史6.2耳6.3聽力6.4鼻6.5鼻竇6.6咽喉7口腔科7.1 既往史
7.2口唇粘膜7.3牙體、牙周7.4 舌 7.5顳頜關(guān)節(jié)7.6頜面部及涎腺8婦科8.1既往史（月經(jīng)史、婚育史）有性生活史女性8.2外陰8.3內(nèi)診8.4細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）
9實(shí)驗(yàn)室
常規(guī)檢查
9.1血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞五項(xiàng)分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)
9.2尿常規(guī)
外觀、尿蛋白定性、尿糖定性、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血、尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞）、尿比重、尿PH值 、細(xì)菌
9.3便常規(guī)9.4便潛血10 實(shí)驗(yàn)室
生化檢查
10.1肝功2項(xiàng)
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）
10.2 腎功2項(xiàng)
尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）
10.3 血脂4項(xiàng)
總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
10.4葡萄糖（GLU）10.5尿酸（UA）11腫瘤標(biāo)志物檢查11.1癌胚抗原（CEA）11.2甲胎蛋白（AFP）11.3前列腺特異抗原（PSA-T/PSA-F）建議40歲以上男性
12常規(guī)心電圖12.1靜態(tài)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖 13
X線檢查13.1胸片(正位、側(cè)位)數(shù)字化攝影14超聲檢查14.1肝、膽、胰、脾、腎14.2前列腺建議40歲以上男性14.3子宮、附件女性14.4乳腺女性14.5甲狀腺
?。ǘ┙】刁w檢選擇項(xiàng)目
1.心、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)篩查
項(xiàng)目類別項(xiàng)目 備注實(shí)驗(yàn)室檢查超敏C反應(yīng)蛋白適用于心、腦血管病高危人群（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，并具備急救條件）同型半胱氨酸葉酸、VitB12心電檢查平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)影像檢查超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈彩超其他眼底照相動(dòng)脈硬化檢測
2.糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查
3.腫瘤篩查
其他幽門螺旋桿菌相關(guān)高危人群胃蛋白酶原I/II乙肝五項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBcAg、HBeAb、HBcAb)丙肝抗體人乳頭狀瘤病毒（HPV）
項(xiàng)目類別項(xiàng)目備注影像檢查低劑量螺旋CT適用于肺癌高危人群乳腺鉬靶適用于乳腺癌高危人群內(nèi)鏡檢查電子胃鏡適用于胃癌、食道癌、結(jié)腸癌高危人群電子腸鏡細(xì)胞學(xué)檢查液基薄片細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）適用于宮頸癌高危人群
實(shí)驗(yàn)室檢查糖類抗原199（CA199）適用于腫瘤高危人群,須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理選擇有關(guān)檢測項(xiàng)目糖類抗原153（CA153）糖類抗原724（CA724）糖類抗原242（CA242）糖類抗原125（CA125）鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC)細(xì)胞角質(zhì)素片段19（Cyfra2-11)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）
其他幽門螺旋桿菌相關(guān)高危人群胃蛋白酶原I/II乙肝五項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBcAg、HBeAb、HBcAb)丙肝抗體人乳頭狀瘤病毒（HPV）
4.慢性阻塞性肺病早期篩查
5.其他項(xiàng)目
（1）心理健康自測檢查
?。?）骨密度檢測：適用于有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者、有骨折史者
?。?）體適能檢測
