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2014年08月19日 星期二 北京青年報(bào)
近日筆者在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院采訪時(shí)看到，皮膚科診室門(mén)外坐滿了等待就診的患者。該院皮膚科主任鄒先彪博士說(shuō)，夏季是皮膚病的高發(fā)季節(jié)，其中濕疹最為常見(jiàn)。濕疹容易反復(fù)，可以多年不愈，其發(fā)病往往與過(guò)敏體質(zhì)及神經(jīng)因素、精神因素等有關(guān)，是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。
鄒博士說(shuō)，濕疹的發(fā)病原因比較復(fù)雜，包括內(nèi)在因素和外在因素，其中過(guò)敏、對(duì)肌膚保護(hù)不當(dāng)是重要誘因。
病因一：空調(diào)過(guò)敏
近年來(lái)，由于室內(nèi)空氣質(zhì)量不佳而引發(fā)的皮膚病越來(lái)越多，尤其是空調(diào)的使用很容易造成皮膚過(guò)敏?？照{(diào)在使用過(guò)程中會(huì)積蓄許多灰塵，軍團(tuán)菌、螨蟲(chóng)及各種微生物會(huì)大量繁殖?？照{(diào)在使用前如果沒(méi)有清洗，隨著空調(diào)的使用，這些灰塵、螨蟲(chóng)等就會(huì)在空氣中飄浮，造成空氣的污染。尤其是一些寫(xiě)字樓，環(huán)境密閉，空氣不流通，極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病和皮膚過(guò)敏。
鄒博士說(shuō)，家中的空調(diào)濾塵網(wǎng)1-2個(gè)星期要清洗一次，換季使用后要徹底進(jìn)行一次清洗保養(yǎng)，以便去除各種污物和致病的微生物。對(duì)于家中的臥具應(yīng)經(jīng)常清洗或晾曬，超過(guò)55℃的熱水15分鐘就可殺死螨蟲(chóng)和大部分的致病微生物。夏天人們都喜歡用涼席，天熱人體容易出汗，皮屑和塵灰等會(huì)浸入涼席的縫隙中，加之潮濕環(huán)境，就可能滋生螨蟲(chóng)，所以在使用前要用開(kāi)水燙洗，再放到陽(yáng)光下暴曬。使用過(guò)程中，也要經(jīng)常用熱水清洗、晾曬，預(yù)防因過(guò)敏而引起“涼席性皮炎”。打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)盡量使用潮濕的布，避免灰塵在空氣中飛揚(yáng)。不要使用雞毛撣子，因?yàn)檫@樣容易造成“灰塵轉(zhuǎn)移”。有過(guò)敏癥的人盡量不要用地毯，因?yàn)榈靥汉苋菀孜綁m土和一些微小顆粒，如螨蟲(chóng)、霉菌孢子等。
病因二：食物過(guò)敏
食物過(guò)敏是日常生活中普遍性的問(wèn)題，但目前人們對(duì)此還沒(méi)有引起足夠的重視。引起食物過(guò)敏主要是其中的防腐劑、香料、色素添加劑等物質(zhì)；有些蔬菜、水果也可以引起過(guò)敏，如芒果、菠蘿、香椿、芹菜等；海產(chǎn)品中以蝦蟹貝類等過(guò)敏多見(jiàn)，尤其是不新鮮的海產(chǎn)品可以釋放更多的組胺，導(dǎo)致人體過(guò)敏，因此我們?？梢钥吹接行┤顺孕迈r海鮮沒(méi)事，而吃死海鮮以后卻發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。食物過(guò)敏的癥狀，往往會(huì)因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)以及食物的種類不同而有所差異，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)鼻炎、氣喘、咳嗽癥狀；眼睛瘙癢或紅腫；皮膚出現(xiàn)濕疹；消化系統(tǒng)則可能產(chǎn)生腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適。
病因三：化學(xué)品過(guò)敏
接觸類的過(guò)敏原以家用化學(xué)用品多見(jiàn)，如洗滌靈、潔廁凈、洗衣粉等，還有家裝材料中甲醛和苯類物質(zhì)、橡膠制品、染發(fā)制品以及女性飾品等。對(duì)于一些敏感體質(zhì)的人而言，這些東西也很容易引起過(guò)敏，因此，女性做家務(wù)時(shí)最好戴上手套，家裝之后應(yīng)通風(fēng)半年以上。染發(fā)劑不僅可誘發(fā)皮膚疾病，有的甚至引起急性再障等嚴(yán)重疾病。鄒博士提醒，盡可能不要染發(fā)，如果要染發(fā)一年不要超過(guò)兩次，染發(fā)前要做過(guò)敏試驗(yàn)，尤其是夏季炎熱天氣不要染發(fā)。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到許多女性因使用化妝品而引起的過(guò)敏性皮炎，化妝品對(duì)皮膚的刺激是眾所周知的，他提醒愛(ài)美的女性在選用化妝品時(shí)要特別謹(jǐn)慎?？稍谟们跋仍诰植窟M(jìn)行斑貼試驗(yàn)，如果出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等反應(yīng)，說(shuō)明你對(duì)這種化妝品過(guò)敏，應(yīng)停止使用。另外還要根據(jù)自己的皮膚類型和季節(jié)慎用化妝品，干性皮膚選用保濕油潤(rùn)型化妝品、油性皮膚選用粉質(zhì)少油型化妝品。
病因四：花粉過(guò)敏
由花粉過(guò)敏而引起的皮膚病最為常見(jiàn)，有不少人外出游玩回來(lái)，身上出了許多紅色斑點(diǎn)、丘疹，奇癢難忍，其實(shí)就是花粉過(guò)敏引起的。鄒博士提醒過(guò)敏體質(zhì)的人，在百花盛開(kāi)的季節(jié)盡量不要到花草樹(shù)木多的野外游玩，如果外出可以做一些適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，如戴上墨鏡、帽子，這樣還可以避免日曬，防止紫外線的過(guò)度照射。
◎預(yù)防◎
保持樂(lè)觀情緒。由于濕疹長(zhǎng)在皮膚表面，加上常伴有糜爛、滲液、脫屑或色素沉著等，使人產(chǎn)生心理障礙。有的家人或同事也因擔(dān)心被傳染而與病人疏遠(yuǎn)，進(jìn)一步加重了病人心理上的負(fù)擔(dān)。這樣不利于病人的康復(fù)，可能進(jìn)一步使病情加重。鄒博士說(shuō)，盡管濕疹會(huì)反復(fù)發(fā)作，但并不具有傳染性，保持樂(lè)觀愉快的情緒對(duì)疾病的康復(fù)非常重要。
避免局部刺激。避免用手搔抓局部，也不要用熱水、肥皂水和鹽水清洗局部，更不要用某些刺激性強(qiáng)的外用藥涂抹局部。應(yīng)盡可能地到皮膚科或變態(tài)反應(yīng)科做過(guò)敏原檢查，積極尋找可能引起發(fā)病或加重病情的原因，這對(duì)于治療及預(yù)防都有好處。
較嚴(yán)重的濕疹在未查清病因的情況下，盡量避免食用易致敏和刺激性的食物，例如，海鮮、牛羊肉、辣椒、濃茶、咖啡、酒類等；不戴仿制或假的金屬飾品，以避免對(duì)鎳鉻等金屬過(guò)敏；不穿化纖貼身內(nèi)衣、皮毛制品；遠(yuǎn)離花卉，及時(shí)清洗空調(diào)和保持室內(nèi)衛(wèi)生等。
◎治療◎
由于濕疹具有復(fù)發(fā)性，在治療上療效有時(shí)顯得不太明顯，因此有的患者容易產(chǎn)生急躁情緒，或者有病亂投醫(yī)，如私自亂用激素類藥物或聽(tīng)信一些江湖醫(yī)生的所謂祖?zhèn)髅胤?。不但治不了病，反而延誤治療或產(chǎn)生激素依賴等癥狀，久而久之使病情更加嚴(yán)重。正確的方法應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)生就診，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范性治療。
濕疹的治療可分為全身治療和局部治療。全身治療可使用抗組胺藥物，如撲爾敏、非那根、酮替芬等。單用一組抗組胺藥物效果不佳時(shí)，可以將兩組抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)急性或亞急性泛發(fā)性濕疹，紅腫滲出較多的，可使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、氫化可的松、地塞米松等短療程治療，也可靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣注射液。有繼發(fā)感染的，還可配合用一些敏感的抗生素來(lái)治療。
局部治療分期進(jìn)行，急性期宜選擇溫和、無(wú)刺激的藥物。無(wú)滲出的可用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素乳劑外搽；糜爛滲出明顯的，可用3%-5%硼酸溶液、3%-5%明礬溶液濕敷，每次用5-8層紗布濕敷20分鐘左右，每日2-3次不等；對(duì)滲出不多的，可以用氧化鋅糊膏或油劑及激素乳膏；對(duì)慢性濕疹可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，?%氫化可的松霜、去炎松搽液、醋酸去炎松尿素軟膏、膚疾寧膏等外用。在做好防護(hù)、內(nèi)外兼治的情況下，濕疹會(huì)在數(shù)周獲顯著好轉(zhuǎn)或痊愈。文/張獻(xiàn)懷
夏季反常性痤瘡易加重
對(duì)許多皮膚病患者來(lái)說(shuō)，高溫高濕的夏季是個(gè)難捱的時(shí)段，有些患者的病情會(huì)加重。北京友誼醫(yī)院皮科趙俊英主任說(shuō)，反常性痤瘡是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，夏季更易繼發(fā)感染并會(huì)加重病情。
趙俊英主任介紹說(shuō)，門(mén)診遇到一位外地二十歲的男孩，五年前原本帥氣的小伙子臉上開(kāi)始出現(xiàn)散在的紅色丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)，未引起足夠的重視。一年后前頸后、腋下陸續(xù)出現(xiàn)紅腫、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰伴瘺管形成，并有膿液滲出。在當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就醫(yī)，給予膿腫引流術(shù)，之后頸后皮損遺留萎縮性癥痕。兩年前胸背部、腋下、陰囊相繼出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰、囊腫，且疼痛明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治無(wú)效，來(lái)北京就醫(yī)。多家知名醫(yī)院就診，皮損仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)肝功能損傷。由于皮膚破潰流膿，身體散發(fā)著一種特殊的臭味，小伙子擔(dān)心別人異樣的眼光，心理負(fù)擔(dān)沉重，隨即辦理了休學(xué)手續(xù)，在家一呆就是一年。
后來(lái)，小伙子在家人的陪伴下來(lái)到了北京友誼醫(yī)院，中西醫(yī)專家會(huì)診后確診為“反常性痤瘡”。采取皮膚外科行膿腫切開(kāi)引流術(shù)及相應(yīng)聯(lián)合抗感染治療，并配合局部中藥濕敷，經(jīng)過(guò)半年的治療，病人疼痛減輕，皮損較前明顯好轉(zhuǎn)，取得了較好的近期療效。
趙俊英主任說(shuō)，反常性痤瘡以腋下、腹股溝、會(huì)陰、臀部等部位出現(xiàn)炎性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)、膿腫、竇道和瘢痕形成為特征，部分皮損疼痛明顯且伴惡臭氣味，給患者帶來(lái)極大的痛苦。許多研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致反常性痤瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括：遺傳因素、細(xì)菌感染、毛囊濾泡的阻塞、雄激素過(guò)多、吸煙、肥胖等，但遺傳因素占主導(dǎo)地位。統(tǒng)計(jì)資料顯示，反常性痤瘡在全球男女發(fā)病率為1：3，易發(fā)生在青壯年，夏季更易繼發(fā)感染并會(huì)加重病情。
反常性痤瘡的患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，不要太勞累，認(rèn)真做到勞逸結(jié)合。
2.注意面部清潔，睡覺(jué)前一定要卸妝，保持皮膚干凈。
3.講究個(gè)人衛(wèi)生，毛巾不要與他人共用。
4.在飲食上要清淡，禁食辛辣刺激性食物（如辣椒、芥末等）以及奶油、油炸、巧克力等食物。
5.選擇適合自己的體育運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。
文/吳靜（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）
