時(shí)間：2015-10-12 來(lái)源：紅纓教育 作者：客戶中心 點(diǎn)擊：次
隨著秋冬季的到來(lái)，干燥的空氣和花粉都會(huì)來(lái)侵襲小寶寶嬌嫩的身體，今天我們就邀請(qǐng)了北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，孫鵬醫(yī)生來(lái)跟爸爸媽媽分享一些關(guān)于寶寶過敏性鼻炎的問題。
本期專家：孫鵬，擅長(zhǎng)兒童耳鼻咽喉科常見疾病的診斷及治療，近年的工作和研究方向重點(diǎn)側(cè)重為兒童鼻科學(xué)及鼻眼相關(guān)外科學(xué)，對(duì)于兒童鼻科常見的感染性及過敏性疾病積累了大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)兒童腺樣體及扁桃體切除術(shù)、先天性后鼻孔閉鎖成型術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)等。
隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，過敏性鼻炎在人群中已經(jīng)成為高發(fā)疾病，西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，有20%左右的人群受到過敏性鼻炎困擾，亞洲地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，成人的發(fā)病率在10—30%，兒童的發(fā)病率在10—40%，其中25—30%癥狀較輕微，中重度過敏的孩子大約有70%。
過敏性鼻炎對(duì)孩子有什么樣的影響?
首當(dāng)其沖的是生活質(zhì)量：冷熱變化、刺激氣味導(dǎo)致的大量噴嚏，全天擤不完的鼻涕，鼻癢難耐導(dǎo)致的不停揉鼻子，揉搓、噴嚏后的鼻出血，鼻堵導(dǎo)致的張口呼吸，睡覺打呼嚕，鼻涕倒流導(dǎo)致的刺激性咳嗽，對(duì)于一個(gè)自理都成問題的小孩是一件多么崩潰的事情啊。
那么對(duì)上學(xué)的孩子又有什么影響呢?由于睡眠中鼻塞引起的通氣障礙，導(dǎo)致血液中的氧含量減低，孩子白天昏昏沉沉，上課注意力不集中，情緒易煩躁，最終影響學(xué)習(xí)效率。
過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系
過敏性鼻炎相關(guān)的疾病非常多，比如常見的過敏性哮喘，許多人不理解，一個(gè)鼻炎為什么還會(huì)誘發(fā)的哮喘呢?原因是，我們的氣道是一個(gè)整體，鼻子是呼吸道的開端，由鼻子開始到末端的肺泡，整個(gè)這條呼吸管道中的粘膜都是相互延續(xù)的，當(dāng)出現(xiàn)過敏性疾病時(shí)，不只是在鼻腔，如果鼻炎控制不佳，后面的氣道勢(shì)必受到牽連。醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計(jì)，大約30—40%的過敏性鼻炎患者伴隨有哮喘，70%的哮喘患者也伴隨過敏性鼻炎，這兩個(gè)疾病有著非常緊密的聯(lián)系。同時(shí)越早患過敏性鼻炎的孩子，出現(xiàn)哮喘的幾率是無(wú)鼻炎患兒的兩倍，特別是在1歲以內(nèi)發(fā)病的兒童。
出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)懷疑過敏性鼻炎?
1、孩子經(jīng)常打噴嚏嗎?
2、有沒有揉鼻子?
3、多量的鼻涕，似乎如何清理都很難徹底。
4、有沒有鼻塞的癥狀?小年齡的孩子表達(dá)不準(zhǔn)，但可以出現(xiàn)張口呼吸，睡眠打鼾都是鼻塞的表現(xiàn)。
如果孩子出現(xiàn)以上癥狀一個(gè)或多個(gè)，都應(yīng)懷疑是過敏性鼻炎。此時(shí)家長(zhǎng)們可以留心了，進(jìn)一步觀察孩子接下來(lái)的癥狀是否符合我下面介紹的情況，根據(jù)孩子癥狀的嚴(yán)重程度，考慮是否需要就醫(yī)。
過敏性鼻炎如何分類?如何分辨到底鼻炎重不重?
間歇性鼻炎
每周鼻炎發(fā)作時(shí)間少于4天，每一年鼻炎發(fā)病在4周以內(nèi)，考慮為間歇性過敏性鼻炎。舉個(gè)例子，比如北方立秋后到十月之間是秋季花粉大流行的季節(jié)，許多對(duì)花粉過敏患者在這一季中發(fā)病，全年其它時(shí)間無(wú)癥狀，這就是間歇性鼻炎最典型的代表。
持續(xù)性鼻炎
還有一類，兒童更常見，屬于持續(xù)性過敏性鼻炎，每周發(fā)作時(shí)間超過4天，每年超過4周的總發(fā)作時(shí)間。有些家長(zhǎng)會(huì)給孩子查過敏源，其中霉菌、屋塵、戶塵螨都是常見的常年性過敏源，這些過敏源全年沒有特別大的季節(jié)性流行趨勢(shì)，對(duì)此過敏的患者呈現(xiàn)一年四季反反復(fù)復(fù)的鼻炎癥狀。
鼻炎對(duì)孩子的影響可以分為輕度和中重度兩類，簡(jiǎn)單的區(qū)分就是有沒有嚴(yán)重的鼻塞癥狀、看孩子有沒有睡眠打鼾。
輕度：如果孩子鼻子癢，打噴嚏，但是沒有嚴(yán)重的鼻塞，考慮是輕度的鼻炎。
中重度：如果孩子鼻塞、張口呼吸，睡眠打鼾說(shuō)明疾病的影響是中重度的。
我們是如何過敏的，下面這張圖，給大家簡(jiǎn)要呈現(xiàn)了人體出現(xiàn)過敏的過程：
這張圖分為左右兩個(gè)版塊，緊密相連，闡明了過敏性鼻炎發(fā)病的兩個(gè)階段，很好的回答了許多家長(zhǎng)提過的一個(gè)問題：“既然過敏性鼻炎是過敏體質(zhì)引起的，那么為什么孩子不是從一出生就得病的，而是在某個(gè)年齡段才出現(xiàn)癥狀?”
看圖舉個(gè)例子：假設(shè)孩子是過敏體質(zhì)，攜帶了對(duì)花粉過敏的基因，但是這不意味著這個(gè)孩子生下來(lái)就是患者，首先要接觸到過敏源，此時(shí)就有差異了，孩子生長(zhǎng)在內(nèi)陸地區(qū)，花粉濃度高，自然早早就能接觸，要是生活在海邊，海洋性氣候下花粉濃度很低，那恐怕就會(huì)很大年齡才有機(jī)會(huì)發(fā)病。
再有，當(dāng)潛在患者第一次遇到過敏源時(shí)，此時(shí)只是“互相認(rèn)識(shí)一下”，孩子的機(jī)體防疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，提示自己的身體，我是不喜歡花粉的，需要把它清除掉，但是對(duì)不起，第一次只是識(shí)別并做標(biāo)記，知道不喜歡就行了，第一次不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)。然而當(dāng)孩子再次接觸到那些“不喜歡”的花粉時(shí)，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，堅(jiān)決把“壞人”清除出去，就像上面圖中右側(cè)的免疫進(jìn)程，之后產(chǎn)生了一系列的臨床癥狀，所以過敏不是生下來(lái)就發(fā)作的，是有進(jìn)程的。
鼻炎如何治療?
1、回避過敏源
不接觸當(dāng)然是最好的治療，不過這很難，因?yàn)樽匀唤缰心茏屓水a(chǎn)生過敏反應(yīng)的東西有上千種，但是醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段能夠準(zhǔn)確查出的還是少數(shù)，所以我們只能抓重點(diǎn)明確的過敏源做必要的回避。
2、藥物治療
藥物治療仍是目前臨床上最可靠，最安全，效果最良好的治療方式。
臨床上藥物治療份哪幾種?
(1)抗組胺藥
通俗稱為抗過敏藥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是治療打噴嚏，鼻子癢，流清鼻涕的藥。
(2)糖皮質(zhì)激素類藥
好多家長(zhǎng)說(shuō)是不是激素太可怕了?激素長(zhǎng)期用，對(duì)孩子發(fā)育是不是有影響?如果是大量的糖皮質(zhì)激素，會(huì)對(duì)自身合成的激素產(chǎn)生影響。比如，外來(lái)的激素量夠多了，我的機(jī)體會(huì)認(rèn)為自己就不要分泌了，于是孩子的生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)受到影響。但是，一般臨床上使用的鼻用糖皮質(zhì)激素是以微克為計(jì)量單位的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人體自身合成的激素量，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育可以說(shuō)幾乎沒有影響，使用鼻用糖皮質(zhì)激素是非常安全的。
(3)減充血?jiǎng)?/p>
這一類藥曾經(jīng)是臨床上主流用藥，比如麻黃素，就是俗稱的通鼻子藥，現(xiàn)在在過敏性鼻炎比較全新的治療方法上已經(jīng)摒棄了，這類藥物只能減少局部鼻粘膜的血流量，讓黏膜縮回去，起到通氣的作用。然而，如果長(zhǎng)期使用，鼻黏膜老是處在缺血狀態(tài)，久之會(huì)引起萎縮、干燥，同時(shí)，如果一直長(zhǎng)期收縮粘膜，一旦有一天，不再用減充血?jiǎng)┝?，血流一下子沖過來(lái)，會(huì)出現(xiàn)反跳性鼻炎，鼻子黏膜腫的就會(huì)更加嚴(yán)重了，所以這類藥物只是用來(lái)短期緩解癥狀，已經(jīng)不再是治療過敏性鼻炎的主流用藥了。
(4)白三烯受體拮抗劑
白三烯受體拮抗劑是國(guó)際鼻科過敏性鼻炎治療指南推薦的一線用藥，用于降低氣道的高反應(yīng)性，同時(shí)對(duì)于預(yù)防和治療哮喘有著一定的作用。
下面這張表格是國(guó)際通行的治療指南提出的過敏性鼻炎階梯性的治療方案：
3、免疫治療
免疫治療是治療過敏性疾病唯一的希望，從根源來(lái)講，免疫治療是通過每天小劑量接觸過敏源，最后達(dá)到和平相處，不產(chǎn)生癥狀。但是在臨床上有局限性，首先說(shuō)年齡，現(xiàn)在比較主流的免疫治療，是依靠皮下注射打針，但孩子的依從性很差。
5歲以上的孩子可以考慮脫敏治療，但哪個(gè)家長(zhǎng)愿意讓孩子長(zhǎng)期打針?現(xiàn)在比較好的有口服脫敏疫苗，但是對(duì)于鼻炎患者的收效是有限的。
免疫治療在臨床上開展還不是非常廣泛，尤其是兒童。
（供稿：張潔瓊 校對(duì)：張潔瓊 郭彤洋）
