諾如病毒感染性腹瀉全年均有發(fā)生，10月到次年3月是諾如病毒感染性腹瀉流行的高發(fā)季節(jié)。冬季來(lái)臨，這類疾病如何傳播？感染后有何臨床表現(xiàn)？如何預(yù)防？
什么是諾如病毒？
諾如病毒原名諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，表面無(wú)包膜。
諾如病毒具有多個(gè)基因型。根據(jù)基因結(jié)構(gòu)特征，諾如病毒被為10個(gè)基因組（Genogroup，GI‐GVI），其中GI、GII和GIV感染人，GI和GII是引起人類感染性腹瀉的兩個(gè)主要基因組，進(jìn)一步分成30個(gè)以上的基因型。
諾如病毒變異快、免疫保護(hù)時(shí)間短。同一個(gè)人可重復(fù)感染同一毒株或不同型別的諾如病毒，不同基因型之間無(wú)交叉免疫。
諾如病毒具有傳染性強(qiáng)、感染劑量低、排毒時(shí)間長(zhǎng)、免疫保護(hù)時(shí)間短和全人群普遍易感等特點(diǎn)，使得在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社區(qū)、幼兒園、旅游區(qū)等人群聚集場(chǎng)所易出現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情。諾如病毒主要通過(guò)病人的糞便和嘔吐物排出，隱性感染者也可排毒。病人在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后2‐5天，持續(xù)約2‐3周，最長(zhǎng)排毒期有報(bào)道超過(guò)56天。諾如病毒感染劑量為18‐2800個(gè)病毒粒子。
諾如病毒環(huán)境抵抗力強(qiáng)。諾如病毒在0℃‐60℃的溫度范圍內(nèi)均可存活，可在物體表面存活2周，在水中存活2個(gè)月以上。酒精和免沖洗洗手液沒(méi)有滅活效果，但使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。
諾如病毒如何傳播？
諾如病毒感染者、病例及隱性感染者均為諾如病毒感染的傳染源。
諾如病毒傳播途徑多樣。接觸感染諾如病毒的病人，比如處理病人的嘔吐物或排泄物，通過(guò)攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境傳播；也可通過(guò)食用和飲用被病毒污染的食物和水傳播。
諾如病毒感染主要臨床表現(xiàn)有哪些？
諾如病毒感染潛伏期短，通常為24-48小時(shí)，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。發(fā)病以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，成人則腹瀉居多。
諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后無(wú)需治療，休息2-3天即可康復(fù)，少數(shù)患者因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要及時(shí)進(jìn)行治療。目前無(wú)疫苗和特效藥物。
諾如病毒感染性腹瀉應(yīng)如何治療？
發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉，不需服用抗生素，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充嘔吐和腹瀉時(shí)消耗的水分，補(bǔ)充糖鹽水或口服補(bǔ)液鹽能幫助患者平衡補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。嘔吐或腹瀉癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
個(gè)人與家庭如何預(yù)防？
保持良好的手衛(wèi)生
保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前、便后、加工食物前應(yīng)按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。注意：消毒紙巾和免洗手消毒劑對(duì)諾如病毒無(wú)效，不能代替洗手。
注意個(gè)人飲食衛(wèi)生
喝開(kāi)水，蔬菜瓜果徹底洗凈，烹飪食物要煮熟，尤其是貝類等海鮮類食品更要煮熟煮透。
患病期間居家隔離
患者需根據(jù)病情居家或入院隔離至癥狀完全消失后3天，檢測(cè)呈諾如病毒陽(yáng)性但無(wú)感染性腹瀉癥狀的隱性感染者，也需居家隔離3天?；颊咔谙词郑３质中l(wèi)生，盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要做飯或照顧老人和幼兒。
做好消毒工作
對(duì)患者嘔吐物或糞便污染的環(huán)境和物品需要使用含氯制劑進(jìn)行消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí)，應(yīng)戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物?；颊呒彝キh(huán)境也應(yīng)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)消毒，避免在家庭內(nèi)造成傳播。
患病后不要過(guò)于擔(dān)心
諾如病毒感染性腹瀉一般病情輕微，持續(xù)時(shí)間短，預(yù)后良好?；颊邞?yīng)充分休息，清淡飲食。
托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位如何防控
做好宣傳
做好諾如病毒感染的健康教育工作，倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，倡導(dǎo)學(xué)生積極鍛煉身體，提高免疫力；利用多種方式開(kāi)展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳。
加強(qiáng)管理和培訓(xùn)
加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生管理，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)等各類學(xué)校進(jìn)行嘔吐物和環(huán)境消毒方法的培訓(xùn)和傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。
制定傳染病防控方案和應(yīng)急預(yù)案
學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)制定傳染病防控方案和應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)落實(shí)教師員工晨午檢和因病缺課/缺勤登記追蹤制度、復(fù)課證明查驗(yàn)制度、傳染病疫情報(bào)告等制度。
做好通風(fēng)消毒
學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配備充足的消毒物資及個(gè)人防護(hù)物資，定期對(duì)校區(qū)/園區(qū)公共場(chǎng)所（如教室、宿舍、食堂、圖書館、衛(wèi)生間等），重點(diǎn)部位（如門把手、樓梯扶手、水龍頭、便器按鈕、電梯按鈕、上下床扶手等）進(jìn)行通風(fēng)換氣、清潔及消毒。
及時(shí)隔離患病人員
有學(xué)生/兒童嘔吐時(shí)，授課老師應(yīng)立即疏散其他學(xué)生/兒童，并向校醫(yī)/園醫(yī)匯報(bào)，配合校醫(yī)/園醫(yī)及保潔人員規(guī)范處理嘔吐物，同時(shí)將發(fā)病學(xué)生/兒童單獨(dú)隔離，通知家長(zhǎng)帶其就醫(yī)或回家休息?；颊吒綦x至癥狀消失后3天方可復(fù)課。食品加工者、護(hù)工、幼兒園保育員等從事服務(wù)類工作的患者，癥狀消失3天后再返回工作崗位。
及時(shí)報(bào)告疫情
校醫(yī)/園醫(yī)應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)向地段保健科及轄區(qū)中小學(xué)保健所電話報(bào)告疫情，并根據(jù)專業(yè)人員的指導(dǎo)開(kāi)展進(jìn)一步的數(shù)據(jù)報(bào)送、病例管理等工作。
病人嘔吐物、糞便如何消毒?
酒精對(duì)諾如病毒無(wú)效，含氯消毒劑對(duì)諾如病毒最有效。
用紗布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30min后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用。集體單位打掃廁所和衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。
諾如病毒家庭消毒防控要點(diǎn)
家中一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染病人，應(yīng)盡快采取消毒措施。諾如病毒消毒推薦使用含氯消毒劑。
消毒對(duì)象重點(diǎn)包括病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及病人經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、物品等。具體消毒方法如下：
不同對(duì)象的消毒方法
病人嘔吐物
（1）病人嘔吐物吐在固定容器中
如痰盂或廁所馬桶內(nèi)等：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.小心倒入足量配制好的含氯消毒液，將嘔吐物完全覆蓋。
C.消毒30分鐘以上。
D.由廁所馬桶沖走。
(2)病人嘔吐物吐在地面等表面：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時(shí)對(duì)地面進(jìn)行徹底消毒，清除過(guò)程中避免接觸污染物。
C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物集中處置。
D.消毒中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。
病人糞便
（1）病人糞便排在廁所馬桶內(nèi)：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.小心倒入足量配制好的含氯消毒液，將糞便完全覆蓋。
C.消毒30分鐘以上。
D.由廁所馬桶沖走。
(2)病人糞便排在地面等表面：
A.配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入5份水，混勻）。
B.用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取配制好的含氯消毒液，完全覆蓋污染物，小心清除干凈，同時(shí)對(duì)地面進(jìn)行徹底消毒，清除過(guò)程中避免接觸污染物。
C.清理的污染物放入黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物集中處置。
D.清潔中使用的抹布等工具必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。
地面、墻壁
（1）可采用噴灑消毒或擦拭消毒，使用有效氯濃度為1000mg/L。
（2）配制濃度為1000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入40份水）。
（3）噴灑消毒噴濕即可，擦拭消毒時(shí)，用抹布或拖布沾取上述消毒液后進(jìn)行擦拭。
（4）消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30 分鐘。
（5）有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒。
地面、墻壁
（1）門把手、桌椅扶手、樓梯扶手、水龍頭、飲水機(jī)把手等高頻率接觸物體表面是消毒的重點(diǎn)區(qū)域，應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。
（2）消毒時(shí)可使用有效氯濃度為1000mg/L消毒液。
（3）配制濃度為1000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入40份水）。
（4）進(jìn)行浸泡、噴灑或擦拭消毒
（5）作用30 分鐘，然后用清水擦拭干凈。
衣物、被褥等織物
（1）配制濃度為500mg/L 的含氯消毒劑溶液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入99份水）。
（2）將固體污穢物移除，然后浸在500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)。
（3）浸泡30 分鐘，然后清洗。
（4）也可用流通蒸汽或煮沸消毒30 分鐘。收拾被污染的衣物、被褥等織物時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。
食品用具
（1）清除食物殘?jiān)?/span>
（2）煮沸或流通蒸汽消毒30 分鐘；或也可用有效氯為500mg/L 含氯消毒液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時(shí)取1份消毒液，加入99份水）浸泡，作用30 分鐘后，再用清水洗凈。
皮膚、粘膜
（1）皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物。
（2）皮膚用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液（碘伏含量多為0.5%左右，可直接使用。具體應(yīng)查看說(shuō)明書），擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈。
（3）粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。
（4）注意免洗手消毒劑多為以乙醇為殺菌成分，對(duì)諾如病毒消毒效果不理想，建議慎用。
皮膚、粘膜
患者產(chǎn)生的生活垃圾采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。
室內(nèi)空氣
保持室內(nèi)空氣流通。自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人空間也可用紫外線對(duì)空氣消毒。
注意事項(xiàng)
（1）消毒方法的選擇。由于諾如病毒抵抗力較強(qiáng)，推薦使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，如84消毒液、含氯消毒片等，配制時(shí)注意消毒劑的含量。
（2）實(shí)施消毒前，需先疏散無(wú)關(guān)人員。在消毒和清潔過(guò)程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。
（3）針對(duì)不同消毒對(duì)象，應(yīng)按照上述不同的使用濃度、作用時(shí)間和消毒方法進(jìn)行消毒，以確保消毒效果。
（4）廁所、衛(wèi)生間的抹布、拖把等應(yīng)專用，不能用于其他場(chǎng)所。
（5）消毒劑具有一定的毒性刺激性，配制和使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩和手套等，同時(shí)消毒劑具有一定的腐蝕性，注意消毒后用清水擦拭，防止對(duì)消毒物品造成損壞。
（6）所使用消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)。
