《體弱兒及肥胖兒管理制度》
園所通過健康教育普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣;提供合理平衡膳食;加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗能力。通過了解園內(nèi)超重兒和肥胖兒的患病情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)及護(hù)理，是其盡早康復(fù)，促進(jìn)健康成長。
一、管理范圍：定期體檢、入園體檢發(fā)現(xiàn)的兒童營養(yǎng)性疾病包括：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重和肥胖、癲癇病、發(fā)育行為異常、先天性心臟病、常見畸形等兒童。每年3~8月體檢發(fā)現(xiàn)的維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、超重和肥胖兒，匯總生產(chǎn)“營養(yǎng)不良性疾病和肥胖癥統(tǒng)計(jì)表”。
二、內(nèi)容與方法：
1、登記管理：全部體弱兒兒童均登記在《體弱兒童及肥胖兒童登記冊》上。按照疾病的種類用口取紙分開登記，并在1周內(nèi)完成婦幼二期系統(tǒng)的錄入，同時(shí)作為特殊關(guān)注兒童反饋到班級(jí)。定期進(jìn)行數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
2、專案管理：對(duì)中度及中度以上貧血、活動(dòng)期佝僂病、營養(yǎng)不良的兒童均應(yīng)進(jìn)行專案管理，填寫體弱兒專案卡，反復(fù)感染兒童填寫反復(fù)感染兒童專案卡。針對(duì)兒童疾病及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)及追蹤隨訪。
(一)維生素D缺乏性佝僂病
1、對(duì)3歲以下新入園和定期健康檢查中發(fā)現(xiàn)VitD缺乏性佝僂病患兒均應(yīng)登記在“體弱兒登記冊”上，活動(dòng)期佝僂病要進(jìn)行專案管理，并填寫“北京市兒童保健記錄”中佝僂病患兒專案管理記錄。
2、活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查一次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查一次，至痊愈;若1個(gè)月后無改善，需轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。
3、采取綜合預(yù)防措施，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，接受日光照射，每日2小時(shí)，盡量暴露身體部位;補(bǔ)充VitD。
4、活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1-3個(gè)月。體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2-3個(gè)月無變化者，即可結(jié)案。
(二)營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理
1、評(píng)估指標(biāo)
(1)血紅蛋白(Hb)降低：6月齡～6歲<110 g/L。
(2)外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) <80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L。
(3)貧血程度判斷：輕度：90～109g/L;中度：60～89 g/L;重度：<60 g/L
2、管理措施：
(1)查找病因：未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。
(2)喂養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物;也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12(VitB12)等微量營養(yǎng)素;預(yù)防感染性疾病。
(3)監(jiān)測：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，故補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，將復(fù)診后的化驗(yàn)單粘貼在相應(yīng)的登記冊上，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平，治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。
3、轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。
4、預(yù)防：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)兒童進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收;糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。
5、結(jié)案：Hb值正常后即可結(jié)案。
(三)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良管理：
1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估及分類
體重/年齡M-3SD～M-2SD評(píng)價(jià)為中度低體重;
體重/年齡﹤M-3SD評(píng)價(jià)為重度低體重
身長(身高)/年齡M-3SD～M-2SD評(píng)價(jià)為中度生長遲緩
身長(身高)/年齡﹤M-3SD評(píng)價(jià)為重度生長遲緩
體重/身長(身高)M-3SD～M-2SD評(píng)價(jià)為中度消瘦
體重/身長(身高)﹤M-3SD評(píng)價(jià)為重度消瘦
2、管理措施：
(1)查找病因：早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒;喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等;反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。
(2)喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量(RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。
(3)監(jiān)測：每月監(jiān)測身高、體重，生長發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，做好專案卡記錄，直至恢復(fù)正常生長。
(4)干預(yù)措施：及時(shí)分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo);對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。
(5)轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長或身高仍增長不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。
(6)結(jié)案：一般情況好，體重/年齡(W/A)或身長(身高)/年齡(H/A)或體重/身長(身高)(W/H)≥M-2SD即可結(jié)案。
(四)超重和肥胖兒童管理
1、肥胖影響兒童生理及心理的正常生長發(fā)育，同時(shí)與成人期的一些心血管疾病以及糖尿病等疾病有一定關(guān)系。故應(yīng)加以重視，及早預(yù)防。
篩查方法與標(biāo)準(zhǔn)：測量兒童身高、體重，根據(jù)WHO相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
(1)超重：M+2SD>體重/身長(身高)≥M+1SD，或M+2SD>體質(zhì)指數(shù)/年齡(BMI/年齡)≥M+1SD。
(2)肥胖：體重/身長(身高)≥M+2SD，或BMI/年齡≥M+2SD。
2、管理內(nèi)容：
(1)超重兒童使用婦幼推薦的《超重兒童體重監(jiān)測表》進(jìn)行管理,每月測量身高、體重一次。
(2)肥胖兒童建立專案管理。
(3)對(duì)篩查出的所有超重、肥胖兒童采用BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。每月測量體重、身高，進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，其結(jié)果也要記錄在專案卡上。每名兒童都建立《肥胖兒戶外運(yùn)動(dòng)監(jiān)測記錄》肥胖兒運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為中度強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)脈搏達(dá)到140—160次/分為合適。監(jiān)測工作由保健人員完成并認(rèn)真填寫記錄表，每周監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與教師溝通。將監(jiān)測的資料保存在《兒童戶外活動(dòng)監(jiān)測記錄》檔案盒內(nèi)。
(4)對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。
(5)根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)：從飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等方面進(jìn)行分析。
(6)對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至醫(yī)院。
(7)與家長密切聯(lián)系，給予正確的、科學(xué)的育兒知識(shí);使家長重視肥胖的危害性，積極配合對(duì)患兒飲食起居上的調(diào)整以及治療。將在園監(jiān)測的結(jié)果，每季度通過反饋表的形式一式2份反饋給家長。
3、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)：
危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。
(1)家族史：過度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。
(2)飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。
(3)出生史：低出生體重或巨大兒。
(4)BMI快速增加：BMI在過去一年中增加≥2.0
(5)合并癥根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，建議進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。
4、預(yù)防
(1)健康教育活動(dòng)
開展適合年齡特點(diǎn)、多種形式的健康教育材料，將肥胖預(yù)防融入到課堂及幼兒一日生活之中，使其在快樂活動(dòng)中接受營養(yǎng)、體格鍛煉等健康知識(shí)。開展家長健康教育講座，通過家長會(huì)、講座、談話等形式向家長傳播肥胖的危害，家園配合共同制定目標(biāo)。對(duì)保教人員進(jìn)行健康講座，了解兒童飲食習(xí)慣、生活方式和體育活動(dòng)等情況，掌握對(duì)不良飲食習(xí)慣和生活方式的糾正方法。
(2)膳食管理
提供平衡膳食，制定帶量食譜，并定期進(jìn)行營養(yǎng)計(jì)算。積極向幼兒宣傳健康知識(shí)。培養(yǎng)良好健康的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，不偏食、不挑食，不鼓勵(lì)過量進(jìn)食;教師以身作則引導(dǎo)幼兒學(xué)習(xí)選擇健康的食物。
(3)體格鍛煉
結(jié)合季節(jié)變化和園所實(shí)際情況每日有組織的開展豐富多樣的身體活動(dòng)，激發(fā)兒童參加體育活動(dòng)的積極性，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣，減少靜坐時(shí)間，每日課程安排中減少電子產(chǎn)品使用的頻率和時(shí)間。
4、結(jié)案：兒童的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值正常后繼續(xù)維持3 個(gè)月方可結(jié)案。
(五)發(fā)育行為異常兒童的管理
1、定期體檢
3歲以下每半年一次。3歲以上每年評(píng)估一次。
2、篩查內(nèi)容
(1)發(fā)育篩查：采用“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”，按年齡段進(jìn)行發(fā)育篩查，由班級(jí)老師對(duì)班級(jí)兒童進(jìn)行觀察，保健醫(yī)將篩查情況登記在“北京市兒童保健記錄”本中的“預(yù)警征象”欄中。
(2)發(fā)育行為異常篩查：發(fā)現(xiàn)兒童有可疑心理行為異常表現(xiàn)時(shí)，如：吸允行為、咬指甲、飲食行為問題、睡眠、口吃、異食癖、遺尿、過度依賴、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等表現(xiàn)時(shí)，由保健醫(yī)將篩查情況記錄在“北京市兒童保健記錄”健康檢查記錄表的“心理行為問題”一欄中。
3、管理：
(1)轉(zhuǎn)診：如果有任何一項(xiàng)預(yù)警征象為陽性時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)生活中有可疑心理行為異常者，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、干預(yù)。
(2)追訪：轉(zhuǎn)診后三個(gè)月進(jìn)行追訪，追蹤轉(zhuǎn)診情況及診斷結(jié)果，并補(bǔ)充到“體弱兒及肥胖兒登記冊”上。
(3)護(hù)理：保教人員不歧視病兒，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。
(六)癲癇管理
內(nèi)容與方法：入園前了解幼兒患病情況，詳細(xì)詢問發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、可能誘發(fā)的因素等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的癲癇病患兒登記在“體弱兒及肥胖兒登記冊”上，保教人員要多關(guān)心愛護(hù)病兒，不歧視。與家長密切聯(lián)系，保證定期復(fù)查，避免過度緊張、興奮及激烈運(yùn)動(dòng)，不攀高或在水邊玩耍，保證充足的睡眠，時(shí)時(shí)警惕突發(fā)發(fā)生意外。
(七)兒童先天性心臟病管理
對(duì)未實(shí)施根治手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行管理，登記在“體弱兒及肥胖兒登記冊”上。加強(qiáng)生活環(huán)節(jié)的護(hù)理，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，根據(jù)具體情況決定活動(dòng)量及活動(dòng)內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間。特殊情況及時(shí)與家長聯(lián)系。
根治手術(shù)后可結(jié)案
(八)常見畸形管理
對(duì)患有唇、腭裂和四肢畸形等畸形的兒童進(jìn)行管理，登記到“體弱兒及肥胖兒登記冊”，注明畸形的種類、程度、及具體管理措施。教師關(guān)注、照顧有畸形的兒童，并教育其他幼兒尊重、關(guān)系、不歧視他們。
1、唇腭裂：給予充足的喝水、進(jìn)餐時(shí)間，不催促，以免出現(xiàn)誤吸，發(fā)生危險(xiǎn)。
2、四肢畸形：根據(jù)畸形程度，決定參加活動(dòng)的種類和強(qiáng)度，注意安全，防止發(fā)生傷害。
《五官保健制度》
一、兒童眼及視力保健
通過眼保健宣傳教育、視力評(píng)估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。
(一)檢查方法
1、對(duì)眼外觀進(jìn)行檢查，對(duì)4歲以上幼兒進(jìn)行視力檢查。
眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻、兩眼大小是否對(duì)稱;結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚;角膜是否透明呈圓形;瞳孔是否居中、形圓、兩眼對(duì)稱、黑色外觀。
眼位檢查：將手電筒放在兒童眼正前方30cm處左右，吸引兒童注視光源;用遮光板分別遮蓋兒童的左右眼，觀察眼球有無水平或上下移動(dòng)。
眼球運(yùn)動(dòng)：自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。
事物行為觀察：詢問家長兒童在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)，例如畏光或瞇眼、暗處行走困難，對(duì)前方障礙避讓遲緩等。
視力檢查：四歲以上幼兒采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。
2、管理
4歲以上兒童每半年進(jìn)行一次視力檢查，以4歲視力≤0.6、5歲及以上視力≤0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童為判定標(biāo)準(zhǔn)。大體檢結(jié)束后要將所有視力低常兒童的結(jié)果登記到(十)視力矯治登記冊上，兩周復(fù)查，并將結(jié)果記錄在登記冊上，仍有問題的兒童要及時(shí)轉(zhuǎn)診，并將轉(zhuǎn)診兒童的就診回執(zhí)單交回幼兒園粘貼在本(十)上。檢查結(jié)果為觀察的也視為矯治確診。每三個(gè)月為確診低常，或未去就醫(yī)的園內(nèi)檢查低常兒童檢查視力一次，結(jié)果也記錄在登記冊本(十)上。于當(dāng)年的8月31日前完成婦幼二期數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)工作。
3、預(yù)防措施：
(1)創(chuàng)建適宜環(huán)境：室內(nèi)光線充足，不在強(qiáng)光或過暗的環(huán)境下看書、寫畫。桌椅高度適當(dāng)。
(2)培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，讀書寫字應(yīng)做到胸部離桌子一拳，手距筆尖一寸，眼距書本一尺。在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過20分鐘，每天累計(jì)時(shí)間不超過1小時(shí)。
(3)合理營養(yǎng)，平衡膳食。為幼兒提供胡蘿卜、綠葉菜等含維生素A豐富的食物。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，每天不少于2小時(shí)。
(4)早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診
(5)遠(yuǎn)離煙花炮竹、有害物質(zhì);眼進(jìn)異物或眼球扎傷、撞傷及時(shí)就診。
4、健康教育：
(1)教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛，預(yù)防眼外傷，兒童活動(dòng)場所不放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。
(2)教育家長，不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。屈光不正兒童到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。不帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動(dòng)。
4、轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)以下情況之一者，及時(shí)轉(zhuǎn)診相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。
(1)眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。
(2)具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。
(3)眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。
(4)復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。
(5)兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
二、兒童耳及聽力保健
早期發(fā)現(xiàn)因后天因素造成的聽力異常兒童，對(duì)新入園兒童要了解有無發(fā)現(xiàn)聽力異常的高危因素。以便早期進(jìn)行聽力語言康復(fù)，促使他們健康的成長。
1、定期檢查制度：全園兒童每年由區(qū)婦幼保健院的大夫進(jìn)行測查一次，并記錄。通過記錄的劃“√”，未通過記錄的劃“×”。
2、預(yù)防措施：
(1)遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免長時(shí)間使用耳機(jī)。
(2)有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知保健醫(yī)。
(3)避免頭部外傷和外耳道異物。
(4)關(guān)注患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。
(5)如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知家長帶兒童就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常;外耳道有分泌物或異常氣味;有拍打或抓耳部的動(dòng)作;有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀;對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍;有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。
3、健康教育：
(1)通過各種形式，開展對(duì)兒童、家長及保教人員的聽力保護(hù)的教育活動(dòng)。
(2)教育幼兒不要自行清潔外耳道，避免損傷。
(3)洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。
4、轉(zhuǎn)診：聽覺評(píng)估儀篩查任一項(xiàng)結(jié)果陽性且無就診記錄的。并及時(shí)告知區(qū)婦幼保健院兒?？疲瑸槠涮顚戅D(zhuǎn)診單。囑其到北京市六家兒童聽力診斷中心進(jìn)一步診斷檢查，并及時(shí)索取診斷結(jié)果，做好記錄。
三、兒童口腔保健
培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防齲齒，降低齲齒發(fā)生率，提高兒童口腔健康水平。
1、建立定期口腔檢查制度：每半年由口腔醫(yī)生進(jìn)行?？瓶谇粰z查。大體檢結(jié)束后，進(jìn)行軟件錄入，其結(jié)果和大體檢結(jié)果一同打印出來。對(duì)患有齲齒的兒童，建議家長帶孩子到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正確矯治。
2、預(yù)防措施：
(1)園所要求幼兒三餐兩點(diǎn)后漱口。減少吃甜食及飲用碳酸飲品的頻率，預(yù)防齲病的發(fā)生。
(2)3歲以上兒童接受由口腔專業(yè)人員實(shí)施的局部應(yīng)用氟化物防齲措施，每年2次。
(3)控制糖和含糖食物的攝入：平衡膳食，限制吃糖量和次數(shù)。兒童用糖量每人每天不超過30克，用糖次數(shù)每天不超過3次，提倡只在正餐時(shí)食用，事后立即漱口或刷牙。
(4)培養(yǎng)規(guī)律性的飲食習(xí)慣，注意營養(yǎng)均衡。進(jìn)食富含纖維、有一定硬
度的固體食物。
(5)家園配合，糾正吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣。
3、健康教育：
(1)通過各種形式，開展對(duì)兒童、家長及保教人員的口腔衛(wèi)生教育活動(dòng)，預(yù)防齲齒。
(2)告知家長每日幫兒童刷牙1次(最好是晚上)，保證刷牙的效果。
購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的牙膏，不要購買香料味過濃的牙膏。
4、轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)以下情況之一者，予以及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)口腔專業(yè)門診進(jìn)一步診治。
(1)唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常
(2)舌系帶過短
(3)乳牙早萌或滯留
(4)乳牙反咬合
(5)齲齒
