1.評估與分度

　　(1)超重：體重/身長(身高)≥M+1SD，或體質指數(shù)/年齡(BMI/年齡)≥M+1SD。

　　(2)肥胖：體重/身長(身高)≥M+2SD，或BMI/年齡≥M+2SD。

　　2. 查找原因

　　(1)過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。

　　(2)運動量不足及行為偏差。

　　(3)內分泌、遺傳代謝性疾病。

　　3.干預措施

　　(1)嬰兒期

　　1)孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重或低出生體重。

　　2)提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。

　　3)控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。

　　4)監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。

　　5)避免低出生體重兒過度追趕生長。

　　(2)幼兒期

　　1)每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。

　　2)采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣。

　　3)養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。

　　(3)學齡前期

　　1)開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。

　　2)每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。

　　4.醫(yī)學評價

　　(1)危險因素：對篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。

　　1)家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。

　　2)飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進食史。

　　3)出生史：低出生體重或巨大兒。

　　4)BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。

　　(2)合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。

　　5. 管理

　　(1)對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(身高)曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。

　　(2)對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎上，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關輔助檢查。

　　(3)根據(jù)肥胖兒童年齡段進行相應的干預。

　　(4)對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉診至上級婦幼保健機構或?？崎T診進一步診治。

　　四、工作要求

　　(一)管理方法

　　1.登記管理

　　對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記管理(表1)，及時干預，記錄轉歸。

　　2.專案管理

　　對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應建專案(表2-4)進行管理。

　　3. 會診與轉診

　　應及時將疑難病例轉上級婦幼保健機構或專科門診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉歸。

　　(二)專案管理人員資質

　　專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質，并接受過營養(yǎng)基礎知識和營養(yǎng)性疾病培訓。

　　五、考核指標

　　(一)蛋白質-能量營養(yǎng)不良

　　兒童中重度營養(yǎng)不良專案管理率=(轄區(qū)內中重度營養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內中重度營養(yǎng)不良兒童人數(shù))×100%

　　(二)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　1.輕度貧血兒童登記管理率=(轄區(qū)內輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內輕度貧血兒童人數(shù))×100%

　　2.中重度貧血兒童專案管理率=(轄區(qū)內中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內中重度貧血兒童人數(shù))×100%

　　(三)維生素D缺乏性佝僂病

　　活動期佝僂病兒童專案管理率=(轄區(qū)內活動期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內活動期佝僂病兒童人數(shù))×100%

　　(四)肥胖

　　0～6歲肥胖兒童登記管理率=(轄區(qū)內0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內0～6歲肥胖兒童人數(shù))×100%