2014年08月04日 星期一 北京青年報(bào)
◎文/蔣榮猛（北京地壇醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師）
以往稱作埃博拉出血熱的埃博拉病毒病，就像死亡幽靈一樣，今年重現(xiàn)西非，來勢洶洶，令人生畏。
作為一種既不老也不太新的傳染病，從1976年開始，每隔數(shù)年，埃博拉病毒便毫無征兆地從天而降，迅速地奪走很多人的生命。從1976年到2012年，累計(jì)報(bào)告病例超過2400例，其中近1600例死亡，病死率超過65%。
今年的疫情顯然超過以往任何一年，疫情數(shù)字觸目驚心。那么，高度進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)和防控意識下，為何該病的威脅不下當(dāng)年？
人類在埃博拉病毒面前，猶如對浩瀚的宇宙一樣，所知甚少。在這些日益增長的數(shù)字背后，有著太多的不確定性，而且這些不確定性是隨著人們對埃博拉病毒的未知而存在的。
比方說，埃博拉病毒從何而來？如何傳播到人類的？人際間又是如何傳播的？發(fā)病機(jī)制如何？能不能走出非洲？如果進(jìn)入中國，我們?nèi)绾螒?yīng)對？美國醫(yī)生穿著正壓防護(hù)服為何還被感染？
在這些疑問面前，人們用“幽靈”來形容埃博拉病毒，用“化骨綿掌”來比喻其致死性。人們還常常擔(dān)心電影《恐怖地帶》所描述的一種場景會出現(xiàn)在真實(shí)世界里——萬一失控，唯有完全摧毀一條路可走。
自限性，埃博拉也洗不掉的標(biāo)簽
作為一種病毒感染所致的疾病，無論多么可怕，也不會逃離病毒感染的自然規(guī)律。比方說，雖然埃博拉病毒目前尚無特效藥物治療，但其感染仍然有著病毒病“自限性”的特點(diǎn)，即感染后，疾病在發(fā)展到一定程度后能自動停止，逐漸恢復(fù)，并不需要特殊治療，只需對癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈。
有人質(zhì)疑埃博拉病毒不會有此特點(diǎn)，因?yàn)椴∷缆实拇_太高了。但是別忘了，在埃博拉病毒的五種亞型中，只有扎伊爾型的毒性最強(qiáng)，致死性可達(dá)60%-90%，其次為蘇丹型，病死率為40%-60%，本迪布焦的病死率為25%左右，而其他亞型致死率很低，人感染后甚至無癥狀，有的僅在獼猴中流行。
為什么埃博拉病毒偏好非洲？
埃博拉病毒之所以在非洲國家流行，且病死率高，除了病毒本身毒力強(qiáng)外，還和非洲自身有關(guān)。
一方面，果蝠的活動范圍主要在非洲，容易受染的猿猴也主要分布在非洲，而非洲居民和猿猴的關(guān)系較為密切。這樣的生物環(huán)境背景，讓病毒傳播給人創(chuàng)造了條件。
另一方面，非洲很多國家的醫(yī)院幾乎沒有感染控制觀念，同時(shí)缺乏相應(yīng)防護(hù)條件。如防護(hù)口罩、手套缺乏，一次性注射器、輸液器匱乏，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員連標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)都難達(dá)到，使得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部就存在患者之間、醫(yī)患之間傳播的基礎(chǔ)。
再就是，非洲許多國家醫(yī)療技術(shù)水平還遠(yuǎn)不能和歐美國家相比，救治成功率較低。如1967年在德國馬爾堡、法蘭克福和前南斯拉夫貝爾格萊德，幾家疫苗實(shí)驗(yàn)室工作人員接觸一批烏干達(dá)非洲綠猴后，同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的出血熱癥狀，31人發(fā)病，7人死亡，病死率為22.6%。后把導(dǎo)致這次疫情的病毒命名為馬爾堡病毒。數(shù)年后，該病毒先后在非洲的南非、肯尼亞、剛果、安哥拉、烏干達(dá)等國家流行，累計(jì)病例超過500例，其中460余例死亡，病死率達(dá)到88%。由此可見，危重癥救治水平存在很大差異。
落后的綜合防控和救治能力，也正是非洲一直是多種傳染病肆虐地區(qū)的重要原因。如結(jié)核病、瘧疾、傷寒、艾滋病等一直處在高發(fā)態(tài)勢，病毒性出血熱也非常嚴(yán)重。除了埃博拉，其他多種病毒性出血熱如馬爾堡病毒、裂谷熱、拉沙熱、克里米亞—剛果出血熱等，一直就未曾停止流行。
埃博拉病毒走出非洲是童話嗎？
從流行狀況看，埃博拉病毒主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等非洲國家流行。其他地區(qū)如美國、菲律賓雖然在一些動物和人身上檢出了相應(yīng)抗體，但尚無人感染病例報(bào)告?？雌饋恚２├《舅坪蹼x我們非常遙遠(yuǎn)，但是卻又很近。
首先，在交通便捷的今天，病毒完全可以在一夜之間完成跨洲傳播。
其次，研究發(fā)現(xiàn)，一種叫果蝠的蝙蝠是埃博拉病毒的自然宿主，果蝠很可能是埃博拉病毒的來源，但果蝠感染后無癥狀。盡管果蝠活動范圍主要在非洲，但其次要活動范圍則覆蓋印度、澳大利亞北部和東南亞多個(gè)國家，其中也包括我國南部一些省份。
這樣，只要流行埃博拉病毒的非洲國家不采取封鎖交通等強(qiáng)制隔離措施，該病毒走出非洲并非不可能。
我國應(yīng)對埃博拉病毒
其實(shí)我國早在2008年就發(fā)布了包括埃博拉出血熱在內(nèi)的六種病毒性出血熱的預(yù)防控制指南和臨床診療方案，而且迅速在今年7月31日更新了《埃博拉出血熱防控方案》，全國各省市衛(wèi)生計(jì)生委從今年5月份開始，就針對此病開展醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查和應(yīng)急演練，新一輪培訓(xùn)正在進(jìn)行中。
拿掉傳播環(huán)，埃博拉病毒就會止步
預(yù)防傳染病，必須了解傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。只要切斷其中任何一個(gè)環(huán)，流行便會停止。
對傳染源而言，如果是動物，則殺滅；如果是病人，則隔離治療。
沒有有效疫苗，大家都是易感人群，而接觸病人的家庭成員和治療護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)工作者，以及葬禮期間與死者尸體發(fā)生直接接觸的哀悼者，都是高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此要做好個(gè)人防護(hù)、切斷傳播途徑。
根據(jù)以往和現(xiàn)有數(shù)據(jù)，接觸傳播是本病最主要傳播途徑。即通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及污染物感染。
病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員如果沒有嚴(yán)格防護(hù)，容易因職業(yè)暴露受到感染。而且醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病情康復(fù)的男性仍可能在康復(fù)后長達(dá)7周內(nèi)通過其精液將病毒傳給性伴，所以也存在性傳播的可能性。
有動物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。
需要注意的是，僅僅做好個(gè)人防護(hù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一定要注意保護(hù)好發(fā)熱門診、隔離病區(qū)的“三區(qū)”劃分，避免將半污染區(qū)、清潔區(qū)變成污染區(qū)。
非洲回來者，發(fā)熱時(shí)要及時(shí)就醫(yī)
由于埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，與拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等難以區(qū)別，所以確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。作為個(gè)人，在發(fā)病21天內(nèi)有非洲旅行史的，出現(xiàn)發(fā)熱、虛弱、肌肉痛頭痛咽喉痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、黏液便血便、皮疹等，要及時(shí)就醫(yī)，并主動告知自己的旅行史。
在傳染病的歷史上，埃博拉病毒感染雖然致死率極高，但其對人類的危害還遠(yuǎn)不如鼠疫、天花、流感、霍亂等來得厲害。
30多年來，局限在非洲的埃博拉病毒，一旦走出非洲將會是何種姿態(tài)呢？雖然有航空公司停飛了西非一些國家的航線，但流行地區(qū)恐慌的人們會沖破隔離區(qū)，將病毒擴(kuò)散開來。就我國而言，經(jīng)歷了SARS的陣痛和考驗(yàn)后，我國在傳染病防病和救治體系上已經(jīng)構(gòu)筑了一道群防群治的防線，但并不意味著我們可以對埃博拉病毒高枕無憂！
