“妹子，托托發(fā)燒了，我現(xiàn)在去醫(yī)院找你，先幫我掛個(gè)號(hào)。”我剛想問問情況，那邊已經(jīng)收了線。
上午10點(diǎn)，門診大廳已經(jīng)看不到地面了，掛號(hào)、收費(fèi)、取藥三路隊(duì)伍錯(cuò)綜交叉著。這樣的情況從10月中旬就開始了，雖然每年冬季都是門診高峰期，但今年的病人好像更多了。
“小姨，小姨。”侄女托托像小鳥一樣飛過來。我一把抱起她，摸了摸她的額頭。“還可以啊，溫度不高，活蹦亂跳的，應(yīng)該問題不大。”“幼兒園半個(gè)班的孩子都病了，讓大夫看看才放心啊。”姐姐40歲才得了個(gè)女兒，寶貝的很。
呼吸內(nèi)科診室。“小朋友哪里不舒服呀？”“她昨天下午開始發(fā)燒，夜里38.5℃，精神狀態(tài)還好，昨天吃了退燒藥，早上量的體溫，37.8℃，但她最近一直咳嗽，睡覺也不太好了。”姐姐說話的時(shí)候，王大夫已經(jīng)給托托做了初步檢查，“應(yīng)該是普通感冒，先查個(gè)血常規(guī)吧，然后開點(diǎn)清火、止咳的藥。”
從診室出來，托托搖著我的手興奮地說：“小姨你看，強(qiáng)強(qiáng)也來了。”強(qiáng)強(qiáng)是托托的同班小朋友，兩家人住得很近，平時(shí)總在一起玩。
強(qiáng)強(qiáng)的情況明顯比托托嚴(yán)重，臉蛋兒紅紅的，腦袋拖拉在媽媽肩上，看到小伙伴也提不起精神。姐姐帶托托去做化驗(yàn)，我則跟著強(qiáng)強(qiáng)媽媽又走進(jìn)診室。
“大夫，我兒子已經(jīng)高燒三天了，最高都40℃了。前兩天在社區(qū)醫(yī)院看過，說是流行性感冒，吃了藥，也不管事。這孩子平時(shí)可調(diào)皮了，現(xiàn)在飯也不愛吃，懶懶地只想睡覺，我怕是別的病……”強(qiáng)強(qiáng)媽眼里噙著淚焦急萬分。
“您先別著急，我聽您鼻音很重，是感冒了嗎？”王大夫一邊給強(qiáng)強(qiáng)聽診，一邊問道。“是，單位幾個(gè)同事感冒了，把我給傳染了，您是說我兒子被我傳染了？”“有這個(gè)可能，從現(xiàn)在的癥狀看，社區(qū)醫(yī)院診斷的沒有問題，不過還要做進(jìn)一步檢查。”
“王大夫，普通感冒和流感有什么不同嗎？是以病情輕重來區(qū)分嗎？”我不解地問。
“普通感冒就是我們常說的“傷風(fēng)”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見的病種，在冬天多發(fā)，其他季節(jié)，比如春天、夏天也會(huì)發(fā)生。主要病原體是鼻病毒，其次是副流感病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒等。流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率較高，流行性感冒病毒主要通過空氣飛沫傳播，最大特點(diǎn)就是流行。”
“那今年的流感是哪種類型呢？”“這個(gè)問題你可以去問病毒研究室，聽說前陣子他們收集標(biāo)本在做病毒分型，結(jié)果應(yīng)該出來了。”
“甲三”不是新病毒
已經(jīng)中午了，病毒研究室的工作人員還在忙碌著。“我正想找你呢，幫我把這個(gè)信息發(fā)到醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)站上，提醒臨床醫(yī)生要注意甲三流感。”病毒研究室的趙主任遞給我一頁(yè)紙，上面寫著：近期我院門診病例明顯增加，其中以呼吸道和腸道感染性疾病為主。根據(jù)病毒研究室病毒病原監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，以發(fā)熱、肌肉疼痛為主要癥狀的急性上呼吸道感染患兒，感染甲三型流感病毒的較多。
“甲三型流感病毒是一種新病毒嗎？”“甲三型就是H3N2型，它不是新發(fā)現(xiàn)的病毒，1968年曾在香港大流行過。”
“前幾年流行的H1N1和H3N2是什么關(guān)系？”趙主任解釋說：“按抗原性，流感病毒分甲、乙、丙三種類型，甲型流感病毒常引起大流行，而且病情較重。乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對(duì)較輕。甲型流感病毒以病毒表面突起的蛋白質(zhì)(Hemagglutinin及Neuroaminidase)來區(qū)分，甲型病毒共有16種不同的Hemagglutinin以及9種不同的Neuroaminidase，命名上便以H1N1、H2N2以此類推。H代表紅細(xì)胞凝聚素，代表神經(jīng)氨酸苷酶，它們都是糖蛋白，分布在病毒表面。由于流感病毒尤其是甲型病毒極易變異，因此每年發(fā)生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的，一般3年一個(gè)流行高峰。目前有效的防范方式就是接種疫苗，應(yīng)用與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60%~90%的保護(hù)效果。”
科學(xué)預(yù)防，理性就醫(yī)
第二天，我找到王大夫，告訴他病毒研究室的分型結(jié)果。他說強(qiáng)強(qiáng)的咽試子病毒分離結(jié)果也出來了，確定是甲型H3N2流感。
“我身邊的同事和朋友也有被傳染流感的，但感覺沒有孩子這樣嚴(yán)重，這是為什么呢？”“流感主要發(fā)生在人群集中的地方，主要表現(xiàn)為突然高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等癥狀,而打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕的‘卡他’癥狀較輕。少數(shù)患者有食欲減退和腹痛、腹脹、腹瀉水樣便等消化道癥狀。兒童和老年人因?yàn)槊庖吖δ懿罨蛴谢A(chǔ)病，病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高燒不退，劇烈咳嗽、呼吸急促等一系列肺炎表現(xiàn)。幼兒園和學(xué)校的人群密集度大，更容易相互傳染，所以會(huì)出現(xiàn)集中發(fā)熱的情況。”
“如果發(fā)現(xiàn)有感冒的癥狀，就一定要來醫(yī)院就診嗎？”“如果只是發(fā)現(xiàn)孩子有打噴嚏、鼻塞流涕、咽痛的癥狀，可以先在家觀察，如果高熱，可以進(jìn)行物理降溫，或服用退熱藥，普通感冒經(jīng)5-7天就可以痊愈。”
“我外甥女托托就屬于這種情況吧？”“對(duì)，剛發(fā)現(xiàn)感冒癥狀就貿(mào)然來醫(yī)院就診，有可能會(huì)交叉感染，反而使病情更嚴(yán)重。不過，如果孩子發(fā)現(xiàn)有我剛才說的流感癥狀，那就要到醫(yī)院治療了，不能自己買點(diǎn)兒藥亂服用，以免貽誤病情。”
“趙主任說目前最好的預(yù)防方法就是接種疫苗。”“抵抗力低下的兒童和體弱的老年人可以在高發(fā)季節(jié)前注射疫苗，一般在2周后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體。此外，還要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、多喝水，保證充足睡眠，每天開窗通風(fēng)。現(xiàn)在天氣比較冷，很多家長(zhǎng)不愿意孩子到戶外活動(dòng)。其實(shí)，只要空氣質(zhì)量好，戶外運(yùn)動(dòng)對(duì)提高孩子的免疫力是很有幫助的。”
文/池楊（首都兒科研究所）
