隨著秋冬季的到來，干燥的空氣和花粉都會來侵襲小寶寶嬌嫩的身體，今天我們就邀請了北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，孫鵬醫(yī)生來跟爸爸媽媽分享一些關(guān)于寶寶過敏性鼻炎的問題。
本期專家：孫鵬，擅長兒童耳鼻咽喉科常見疾病的診斷及治療，近年的工作和研究方向重點側(cè)重為兒童鼻科學(xué)及鼻眼相關(guān)外科學(xué)，對于兒童鼻科常見的感染性及過敏性疾病積累了大量的臨床治療經(jīng)驗，擅長兒童腺樣體及扁桃體切除術(shù)、先天性后鼻孔閉鎖成型術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)等。
隨著工業(yè)化和城市化進程的推進，過敏性鼻炎在人群中已經(jīng)成為高發(fā)疾病，西方國家統(tǒng)計，有20%左右的人群受到過敏性鼻炎困擾，亞洲地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，成人的發(fā)病率在10—30%，兒童的發(fā)病率在10—40%，其中25—30%癥狀較輕微，中重度過敏的孩子大約有70%。
過敏性鼻炎對孩子有什么樣的影響?
首當(dāng)其沖的是生活質(zhì)量：冷熱變化、刺激氣味導(dǎo)致的大量噴嚏，全天擤不完的鼻涕，鼻癢難耐導(dǎo)致的不停揉鼻子，揉搓、噴嚏后的鼻出血，鼻堵導(dǎo)致的張口呼吸，睡覺打呼嚕，鼻涕倒流導(dǎo)致的刺激性咳嗽，對于一個自理都成問題的小孩是一件多么崩潰的事情啊。
那么對上學(xué)的孩子又有什么影響呢?由于睡眠中鼻塞引起的通氣障礙，導(dǎo)致血液中的氧含量減低，孩子白天昏昏沉沉，上課注意力不集中，情緒易煩躁，最終影響學(xué)習(xí)效率。
過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系
過敏性鼻炎相關(guān)的疾病非常多，比如常見的過敏性哮喘，許多人不理解，一個鼻炎為什么還會誘發(fā)的哮喘呢?原因是，我們的氣道是一個整體，鼻子是呼吸道的開端，由鼻子開始到末端的肺泡，整個這條呼吸管道中的粘膜都是相互延續(xù)的，當(dāng)出現(xiàn)過敏性疾病時，不只是在鼻腔，如果鼻炎控制不佳，后面的氣道勢必受到牽連。醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計，大約30—40%的過敏性鼻炎患者伴隨有哮喘，70%的哮喘患者也伴隨過敏性鼻炎，這兩個疾病有著非常緊密的聯(lián)系。同時越早患過敏性鼻炎的孩子，出現(xiàn)哮喘的幾率是無鼻炎患兒的兩倍，特別是在1歲以內(nèi)發(fā)病的兒童。
出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)懷疑過敏性鼻炎?
1、孩子經(jīng)常打噴嚏嗎?
2、有沒有揉鼻子?
3、多量的鼻涕，似乎如何清理都很難徹底。
4、有沒有鼻塞的癥狀?小年齡的孩子表達不準(zhǔn)，但可以出現(xiàn)張口呼吸，睡眠打鼾都是鼻塞的表現(xiàn)。
如果孩子出現(xiàn)以上癥狀一個或多個，都應(yīng)懷疑是過敏性鼻炎。此時家長們可以留心了，進一步觀察孩子接下來的癥狀是否符合我下面介紹的情況，根據(jù)孩子癥狀的嚴重程度，考慮是否需要就醫(yī)。
過敏性鼻炎如何分類?如何分辨到底鼻炎重不重?
間歇性鼻炎
每周鼻炎發(fā)作時間少于4天，每一年鼻炎發(fā)病在4周以內(nèi)，考慮為間歇性過敏性鼻炎。舉個例子，比如北方立秋后到十月之間是秋季花粉大流行的季節(jié)，許多對花粉過敏患者在這一季中發(fā)病，全年其它時間無癥狀，這就是間歇性鼻炎最典型的代表。
持續(xù)性鼻炎
還有一類，兒童更常見，屬于持續(xù)性過敏性鼻炎，每周發(fā)作時間超過4天，每年超過4周的總發(fā)作時間。有些家長會給孩子查過敏源，其中霉菌、屋塵、戶塵螨都是常見的常年性過敏源，這些過敏源全年沒有特別大的季節(jié)性流行趨勢，對此過敏的患者呈現(xiàn)一年四季反反復(fù)復(fù)的鼻炎癥狀。
鼻炎對孩子的影響可以分為輕度和中重度兩類，簡單的區(qū)分就是有沒有嚴重的鼻塞癥狀、看孩子有沒有睡眠打鼾。
輕度：如果孩子鼻子癢，打噴嚏，但是沒有嚴重的鼻塞，考慮是輕度的鼻炎。
中重度：如果孩子鼻塞、張口呼吸，睡眠打鼾說明疾病的影響是中重度的。
我們是如何過敏的，下面這張圖，給大家簡要呈現(xiàn)了人體出現(xiàn)過敏的過程：
這張圖分為左右兩個版塊，緊密相連，闡明了過敏性鼻炎發(fā)病的兩個階段，很好的回答了許多家長提過的一個問題：“既然過敏性鼻炎是過敏體質(zhì)引起的，那么為什么孩子不是從一出生就得病的，而是在某個年齡段才出現(xiàn)癥狀?”
看圖舉個例子：假設(shè)孩子是過敏體質(zhì)，攜帶了對花粉過敏的基因，但是這不意味著這個孩子生下來就是患者，首先要接觸到過敏源，此時就有差異了，孩子生長在內(nèi)陸地區(qū)，花粉濃度高，自然早早就能接觸，要是生活在海邊，海洋性氣候下花粉濃度很低，那恐怕就會很大年齡才有機會發(fā)病。
再有，當(dāng)潛在患者第一次遇到過敏源時，此時只是“互相認識一下”，孩子的機體防疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，提示自己的身體，我是不喜歡花粉的，需要把它清除掉，但是對不起，第一次只是識別并做標(biāo)記，知道不喜歡就行了，第一次不會產(chǎn)生強烈反應(yīng)。然而當(dāng)孩子再次接觸到那些“不喜歡”的花粉時，機體就會產(chǎn)生強烈的免疫反應(yīng)，堅決把“壞人”清除出去，就像上面圖中右側(cè)的免疫進程，之后產(chǎn)生了一系列的臨床癥狀，所以過敏不是生下來就發(fā)作的，是有進程的。
鼻炎如何治療?
1、回避過敏源
不接觸當(dāng)然是最好的治療，不過這很難，因為自然界中能讓人產(chǎn)生過敏反應(yīng)的東西有上千種，但是醫(yī)學(xué)檢測手段能夠準(zhǔn)確查出的還是少數(shù)，所以我們只能抓重點明確的過敏源做必要的回避。
2、藥物治療
藥物治療仍是目前臨床上最可靠，最安全，效果最良好的治療方式。
臨床上藥物治療份哪幾種?
(1)抗組胺藥
通俗稱為抗過敏藥，簡單來說就是治療打噴嚏，鼻子癢，流清鼻涕的藥。
(2)糖皮質(zhì)激素類藥
好多家長說是不是激素太可怕了?激素長期用，對孩子發(fā)育是不是有影響?如果是大量的糖皮質(zhì)激素，會對自身合成的激素產(chǎn)生影響。比如，外來的激素量夠多了，我的機體會認為自己就不要分泌了，于是孩子的生長發(fā)育就會受到影響。但是，一般臨床上使用的鼻用糖皮質(zhì)激素是以微克為計量單位的，遠遠低于人體自身合成的激素量，對生長發(fā)育可以說幾乎沒有影響，使用鼻用糖皮質(zhì)激素是非常安全的。
(3)減充血劑
這一類藥曾經(jīng)是臨床上主流用藥，比如麻黃素，就是俗稱的通鼻子藥，現(xiàn)在在過敏性鼻炎比較全新的治療方法上已經(jīng)摒棄了，這類藥物只能減少局部鼻粘膜的血流量，讓黏膜縮回去，起到通氣的作用。然而，如果長期使用，鼻黏膜老是處在缺血狀態(tài)，久之會引起萎縮、干燥，同時，如果一直長期收縮粘膜，一旦有一天，不再用減充血劑了，血流一下子沖過來，會出現(xiàn)反跳性鼻炎，鼻子黏膜腫的就會更加嚴重了，所以這類藥物只是用來短期緩解癥狀，已經(jīng)不再是治療過敏性鼻炎的主流用藥了。
(4)白三烯受體拮抗劑
白三烯受體拮抗劑是國際鼻科過敏性鼻炎治療指南推薦的一線用藥，用于降低氣道的高反應(yīng)性，同時對于預(yù)防和治療哮喘有著一定的作用。
下面這張表格是國際通行的治療指南提出的過敏性鼻炎階梯性的治療方案：
3、免疫治療
免疫治療是治療過敏性疾病唯一的希望，從根源來講，免疫治療是通過每天小劑量接觸過敏源，最后達到和平相處，不產(chǎn)生癥狀。但是在臨床上有局限性，首先說年齡，現(xiàn)在比較主流的免疫治療，是依靠皮下注射打針，但孩子的依從性很差。
5歲以上的孩子可以考慮脫敏治療，但哪個家長愿意讓孩子長期打針?現(xiàn)在比較好的有口服脫敏疫苗，但是對于鼻炎患者的收效是有限的。
免疫治療在臨床上開展還不是非常廣泛，尤其是兒童。
（供稿：張潔瓊 校對：張潔瓊 郭彤洋）
