肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今世界的“社會病”，兒童肥胖癥已日益成為影響人類健康的一種全球性流行病。在幼兒園的新生入園體檢和“六一”兒檢中，篩選出體重超過均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上(20%)的肥胖兒童人數(shù)呈不斷上升趨勢。為了更好地關(guān)注肥胖兒童，幫助積極地防控，幼兒園應(yīng)采取相應(yīng)措施以取得家園支持配合，加強(qiáng)對肥胖兒童的有效管理。
通過調(diào)查尋找導(dǎo)致兒童肥胖的原因
我園曾對體檢中篩選出的不同程度的肥胖兒童與教師進(jìn)行面談?wù){(diào)查，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)除極個別肥胖兒是家族遺傳所致外，絕大多數(shù)是后天養(yǎng)育不當(dāng)所致。另外，也發(fā)現(xiàn)了年輕父母與長輩合吃合養(yǎng)孩子的家庭結(jié)構(gòu)模式在肥胖兒童家庭中占比很大，不合理的飲食、運(yùn)動狀況也是導(dǎo)致兒童肥胖的主要原因。具體分析如下：
(一)長輩的精養(yǎng)導(dǎo)致攝取營養(yǎng)過度
年輕的父母多數(shù)兼顧著工作和家庭，無暇在家庭飲食方面花太多的時間，而祖輩家長則會有很多時間傾注于幼輩的飲食。他們認(rèn)為，大魚大肉、有蝦有蟹的葷菜營養(yǎng)價值一定很高，所以餐桌上往往會偏葷輕素。有位爺爺不放心孫子在園吃飯，送孩子入園時常特意拜托老師：我家孫子能吃哦，他一頓能吃一盆蝦，老師要給他多分飯菜。這孩子在園一次竟吃了17個餃子，平時吃到紅燒肉，一桌子孩子都把肥肉分給他。長輩的精養(yǎng)和不科學(xué)的養(yǎng)育觀是導(dǎo)致孩子肥胖的最主要原因。
(二)運(yùn)動的缺乏導(dǎo)致能量消耗過少
肥胖兒童普遍不愛運(yùn)動，每天的活動量明顯不足，能量消耗相對較少，這也是導(dǎo)致肥胖的一個重要因素。肥胖的孩子動作笨拙，協(xié)調(diào)能力、耐力差，易出汗疲勞，于是運(yùn)動機(jī)能就逐漸減弱，這就讓肥胖兒進(jìn)入了好靜不好動的惡性循環(huán)。有個大班肥胖男童每天做早操時直喊累。有時干脆蹲在地上拒絕做操;其他小朋友都在學(xué)跳繩，只有他直叫喚跳不動。
(三)不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致肥胖
不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)、致肥胖的一大誘因。有個入園不久的小班肥胖女童每天早餐就吃旺旺雪餅、糖果和飲料等，亂七八糟的零食就是她每天的早餐。愛吃零食、偏好葷菜的不良飲食習(xí)慣，使得飲食結(jié)構(gòu)不合理造成三大營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)的比例不合理。還有，部分幼兒晚睡早起，吃飯時不能做到細(xì)嚼慢咽，就餐速度過快，諸多不良生活習(xí)慣使得肥胖兒童從小就沒有健康的生活方式。
實(shí)施家園共管的防控舉措
我們發(fā)現(xiàn)，幼兒的健康與合理的營養(yǎng)、習(xí)慣的養(yǎng)成、適度的運(yùn)動等有著很大的關(guān)系。肥胖兒童的管理應(yīng)從預(yù)防和控制兩個方面著手，幼兒園教師和家庭養(yǎng)育者要聯(lián)合行動采取有效的措施，以改善和轉(zhuǎn)化肥胖兒童的健康狀況。
(一)正確認(rèn)識幼兒肥胖的危害
要讓父母尤其是祖輩家長充分認(rèn)識到肥胖不僅會影響孩子的身體健康，而且還會影響孩子各方面的發(fā)展。要扭轉(zhuǎn)祖輩家長認(rèn)為孩子胖就是健康、長得好的錯誤觀點(diǎn)，以積極的態(tài)度主動改變不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式。這是幼兒園衛(wèi)生保健工作中特殊兒童管理方面最棘手的一個問題。只有讓家長認(rèn)識到兒童肥胖的諸多危害，并且認(rèn)識到自家的肥胖孩子已被學(xué)校關(guān)注，之后才能贏得他們的支持和配合，管理也才能取得一定的成效。為此.我們通過與肥胖兒童的家長個別面談、召開家長會、發(fā)放調(diào)查表、散發(fā)肥胖癥危害資料等方式，幫助家長充分認(rèn)識到兒童肥胖引起的諸多危害：(1)肥胖腦——肥胖兒體內(nèi)脂肪堆積.不僅使肚皮“崛起”而成為大腹便便者，而且還可能通過血液流入腦內(nèi)搶占“地盤”，擠壓腦組織，致使腦細(xì)胞增殖受到影響，造成大腦溝回變淺、皺褶變少、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)簡單化的惡果，醫(yī)學(xué)上稱為肥胖腦。表現(xiàn)為倦怠嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力與思維力下降。(2)心血管系統(tǒng)異常——醫(yī)學(xué)資料顯示，肥胖兒發(fā)生高血脂、高血壓、高血糖的年齡提前，從而為糖尿病、動脈硬化乃至冠心病等成人疾病埋下了伏筆。(3)免疫功能低下——易患呼吸道、消化道疾病。容易貧血，缺鈣。(4)脂肪肝——體內(nèi)過多的脂肪同樣會侵襲肝臟，充填肝細(xì)胞，將肝細(xì)胞擠到一邊去，造成肝細(xì)胞脂肪變性，或脂肪性肝炎。(5)個頭矮——肥胖兒長不高，原因在于肥胖兒的骨骼發(fā)育超前，導(dǎo)致骨骼提前閉合(可提前3～5年)，而骨骼一旦閉合，個頭也就不再長了。換句話說，胖孩子的骨骼生長期早于正常兒童。另外，肥胖癥還可導(dǎo)致性早熟。
(二)學(xué)習(xí)掌握控制體重的方法
肥胖兒童管理最重要的一點(diǎn)就是幫助其控制體重，但絕不能簡單地理解為“減肥”。因為孩子正處于生長發(fā)育時期，體重、身高都呈上升趨勢，肥胖兒的正常體重增值為250克/月。有一個肥胖兒暑假后返園，測量體重竟然增值5000克，以十倍的增幅猛漲，其余肥胖兒童體重增值也都嚴(yán)重超標(biāo)。肥胖兒童要嚴(yán)格控制體重增值幅度，它完全不同于成人的減肥之說。幫助肥胖兒童控制體重可從以下三方面著手：
一是飲食方面。食物的選擇講究三個“限制”：限制高熱量、高脂肪、高糖、高膽固醇食物的攝入;限制精細(xì)主食攝人;限制食鹽攝入，以降低食欲。三個“保證”：保證含蛋白質(zhì)食物(魚、瘦肉、豆類及豆制品)的攝入;保證含維生素、礦物質(zhì)食物(含水分多的蔬果和含纖維多的蔬菜)的攝入，因為水分和纖維多的蔬果熱量低、體積大可增加飽腹感，還可促進(jìn)脂肪代謝，使脂肪難以堆積;保證每日喝4～6杯水，以清理脂肪，輸送營養(yǎng)。
二是運(yùn)動方面。運(yùn)動項目的選擇：①有氧體育運(yùn)動，如游泳、騎自行車，溜冰或郊游，每日跑步鍛煉。②日常生活中的勞動，如疊床鋪被、整理玩具等。運(yùn)動時間堅持每天l小時以上，可選擇每天晚餐后半小時，切忌運(yùn)動后亂吃零食。
三是習(xí)慣方面。首先是飲食習(xí)慣方面：①控制孩子亂吃零食的不良習(xí)慣。在無饑餓感及臨睡前不吃任何有熱能的食物，尤其是臨睡前所攝人的食物，通常儲存多而消耗少更易轉(zhuǎn)化為脂肪。②吃飯時注意細(xì)嚼慢咽。③重度肥胖兒飯前先喝菜湯。其次是養(yǎng)成早睡早起的良好睡眠習(xí)慣，對于嗜睡的肥胖兒童要適當(dāng)減少睡眠時間。最后是培養(yǎng)肥胖兒童多方面的活動興趣，盡可能地減少與電視做伴的時間。
(三)實(shí)施學(xué)校專案管理的策略
幼兒園保健老師按照肥胖兒篩選標(biāo)準(zhǔn)，通過兒童體檢篩選出肥胖兒童名單，要建立專項專案管理，并負(fù)責(zé)實(shí)施具體的管理工作。我園特意召集全園各班的肥胖兒童組織衛(wèi)生保健講座活動“我不愿做肥胖兒”，通過談話幫助這一肥胖群體的幼兒認(rèn)識到肥胖的危害，幫助分析引起自己肥胖的原因，從而幫助幼兒了解控制體重的多種方法，取得了比較好的教育效果。轉(zhuǎn)化肥胖兒童的關(guān)鍵是家長的認(rèn)識和配合，肥胖兒童是轉(zhuǎn)化主體，班上教師要一起指導(dǎo)督促，只有保健老師、班上教師和家長三者密切配合才能出成效。我們針對每個肥胖兒童的不同特點(diǎn)進(jìn)行個案分析，定期做好個案記錄，幫助他們制訂出控制體重并行之有效的方案，并且經(jīng)常跟蹤其家長和教師了解其情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)督促實(shí)施。在排除病理因素和遺傳因素引起的肥胖癥后，我們認(rèn)為絕大多數(shù)兒童的肥胖還是主要由營養(yǎng)代謝引起的，而這在生活中是完全可以預(yù)防的。培養(yǎng)肥胖兒童良好的飲食習(xí)慣，注意平衡膳食，制訂低熱量食譜，以減少總能量的攝入。尤其在假期里家長要安排好孩子的一日生活，按時進(jìn)餐，按時睡覺和起床;夏天不貪吃冷飲和飲料，不要放縱孩子的食欲，少吃零食，少吃或不吃油炸及高脂肪食物。不要整天呆在空調(diào)間里足不出戶，更不要長時間地看電視，堅持養(yǎng)成愛運(yùn)動的習(xí)慣。我們要有計劃地對肥胖兒童開展生理及心理健康教育。
肥胖兒童這一特殊群體需要我們大家的關(guān)注，給予科學(xué)專業(yè)的防控指導(dǎo)。只要管理科學(xué)，我們一定能轉(zhuǎn)化肥胖兒童，促進(jìn)其身體健康。讓我們大家行動起來，為促進(jìn)肥胖兒童的健康成長而共同努力。
（郭彤洋：張潔瓊 校對：張潔瓊 郭彤洋）
