為什么會出現(xiàn)呼吸道疾病的反復(fù)?
這是很多家長的很焦慮的問題。
尤其是孩子剛上幼兒園的時候，特別明顯，從我跟蹤數(shù)據(jù)的時候就顯示，上幼兒園一個月左右，就會開始出現(xiàn)大量的缺勤，兩個禮拜到一個月周期性的反復(fù)。到底是什么原因出現(xiàn)反復(fù)呢?家長應(yīng)該注意和怎么做呢?
我和我的家庭醫(yī)生、幼兒園、學(xué)校的保健醫(yī)等共同探討、梳理和總結(jié)了這個過程，整理和分享給各位家長用以借鑒和啟發(fā)：
原因一：不完全痊愈。
什么叫做不完全痊愈呢?當(dāng)我們看著孩子不咳嗽了，但其實這個時候醫(yī)生查的時候，嗓子還紅呢。家長覺得孩子不咳嗽了，已經(jīng)好了，藥不是好東西，就把藥停了。這種情況，在我的家庭醫(yī)生定義就是----癥狀好轉(zhuǎn)，停藥不恰。這是最常見的導(dǎo)致沒有痊愈后，病情反復(fù)的主要原因。
原因二：外環(huán)境影響
外環(huán)境包括家和幼兒園。
9月幼兒園、小學(xué)、初中開學(xué)開始，呼吸道疾病逐漸遞增。至每年年底，12月到1月份是北京小兒呼吸道疾病的高發(fā)期，我在幼兒園跟蹤的家長就講述過他們在兒童醫(yī)院?？瓶床〉臅r候，焦慮急切的把收款臺的玻璃都打碎了?？上攵?，有多少孩子在生病.
在家里呢，可能是爸爸媽媽得病了，然后傳給孩子;然后孩子可能快好了，又傳給姥姥姥爺;當(dāng)老人和孩子一得病，媽媽爸爸幾乎就會精疲力盡。
這個時候，幼兒園和小學(xué)，會就特別明顯，班級里的孩子會“咳咳咳”一個，“咳咳咳”一個咳嗽的傳遞下去。
我跟蹤的小學(xué)和幼兒園，每到這個時期就特別的嚴(yán)重，最嚴(yán)重的時候，班級里甚至有三分之一、一半甚至一半以上都來不了，這就是一個外環(huán)境的交叉感染。
原因三：嬰幼兒期的護(hù)理不當(dāng)
有護(hù)理經(jīng)驗的一般都是爺爺奶奶、姥爺姥姥，但已經(jīng)有幾十年沒帶過孩子了，可能對孩子的喂養(yǎng)有一些心得，但對孩子的生病，就離得很遠(yuǎn)了，當(dāng)孩子生病的時候，就非常緊張。
其實這些生病的原因非常簡單，嬰幼兒呼吸道粘膜本身就比成人更薄一些，滲透性和緊致性都不是很成熟完善，如果家長習(xí)慣給孩子喝非常熱的奶(超過40度)、習(xí)慣多吃高蛋白(肉魚蛋)、攝入量過高、飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)偏差(最常見的是吃蔬菜少，其他堅果、水果、菌藻類也有少有涉獵)等問題，是非常容易出現(xiàn)呼吸道粘膜免疫下降的。我手里曾經(jīng)出現(xiàn)過這樣一個案例，本來寶寶飲食調(diào)整的已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，咽喉已經(jīng)不紅腫、也少有咳嗽了，但是家長心疼孩子，認(rèn)為不吃肉營養(yǎng)跟不上，偷偷給孩子買了兩塊炸雞塊，結(jié)果不到2個小時，咳嗽就加重了。
再說去醫(yī)院的事情，現(xiàn)在的爸爸媽媽都是獨生子女，前面也確實沒有經(jīng)驗，去醫(yī)院的時候就會感覺到非常緊張，當(dāng)父母越緊張，老人帶的孩子越好的就越容易嚴(yán)重。因為孩子以前沒得過小病，沒有得過小病的孩子，體內(nèi)就沒有得過抗體，沒有抗體的孩子，一旦得病，就會偏重一些。這是一個循環(huán)。
以上三種情況是孩子出現(xiàn)呼吸道感染反復(fù)的主要常見原因。
怎樣能減少這種呼吸道感染的反復(fù)呢?
家長要把以下幾個環(huán)節(jié)抓好，就是用藥的準(zhǔn)確、療程、療效這三個方面要貼切這個孩子的具體情況。
1、得病后醫(yī)生用藥的準(zhǔn)確性。
孩子得病用藥的準(zhǔn)確性非常重要。
很多時候，我們潛意識里，孩子生病了，就要找最好的大夫，什么是最好的大夫呢?
首先要考慮他的醫(yī)療知識水平，第二要考慮他對你孩子的了解，給孩子用藥是結(jié)合孩子的體質(zhì)的，比如現(xiàn)在一些私立醫(yī)院或一些家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院的坐診醫(yī)生，家里看病是至始至終一個人看的，選定了不會輕易的換。這樣的話，孩子從小跟著這個大夫看，生病的時候，大夫?qū)⒆拥那闆r很了解，對孩子的用藥就會結(jié)合孩子的具體情況而定。
例如：這個孩子體質(zhì)很好，那個孩子已經(jīng)反復(fù)三四次了，這個時候，越是對孩子個體情況熟悉的醫(yī)生，用藥就會很準(zhǔn)確。用藥的定位很重要。
有位閨蜜是從國外回來的朋友，和我們在交流的時候，就很犯愁的說：“怎么辦呢?一到醫(yī)院就打點滴!”
其實這種情況有它的內(nèi)因在里面，兒童醫(yī)生朋友幫忙再現(xiàn)了當(dāng)時的情況：
有一部分孩子，在去兒童醫(yī)院前已經(jīng)治療過一段時間了。去?？漆t(yī)院，醫(yī)生也會想：到醫(yī)院來，我要盡量給孩子治好。如果對孩子不了解的情況下，潛意識里上的藥就會偏重。
同樣是一個醫(yī)生，如果坐在社區(qū)醫(yī)院里，孩子從小，3個月6個月的時候都是在我這看的，我對這個孩子的體質(zhì)非常了解，我對孩子的父母，爺爺奶奶也非常了解，我知道這個孩子體質(zhì)不錯，也同樣給他，也同樣是我開藥，用藥抗菌素的等級就會低一些。
所以，評定一個醫(yī)生的好與不好，也和他是否了解你的孩子情況有很大關(guān)系，你可能碰到一個大夫，大家都說他很好，因為他一用藥就是最高級的藥，所以這個孩子病也好的很快，但是用內(nèi)行人來講，他不一定是對你家孩子最有好處的大夫。
所以，用藥準(zhǔn)確程度，是判定一個醫(yī)生好與不好的重要標(biāo)準(zhǔn)。
另外有個個人小技巧，我不太喜歡看那種吹噓自己看了多少病人，以數(shù)量致勝的醫(yī)生。選擇的時候會計算這個醫(yī)生每個病人看病的時間，如果第一次看病詢問病情時間少于10分鐘一位，就會下意識的不去選擇這個醫(yī)生。雖然這只是一種一廂情愿認(rèn)為能夠提高看病效率的方法。
2、療程
好多家長聽外界信息說的很多，自己不太懂，但又知道一點(當(dāng)媽媽的都會主動去網(wǎng)絡(luò)或周圍的信息庫搜集一些相關(guān)信息，孩子連著媽媽的心呀)但是信息量又很片面，媽媽的知識結(jié)構(gòu)弄的半懂不懂的，然后媽媽就會想：藥不是好東西!孩子不咳嗽了，立刻就給藥停了。
這就是不恰當(dāng)?shù)臅r候停藥。
現(xiàn)在的家長都很自信，網(wǎng)絡(luò)上搜集的一些似是而非的信息，拿來去問醫(yī)生：“我能不能不吃這個藥了”“你為什么給我們吃這個藥”
現(xiàn)在在醫(yī)患關(guān)系這樣緊張的時刻，站在醫(yī)生的角度，這樣的問題對他們來說壓力很大。因為解釋也解釋不清，當(dāng)代父母多數(shù)不是在這個行當(dāng)里的人，現(xiàn)在這種醫(yī)患關(guān)系互相之間也不太信任，家長一旦問醫(yī)生：“大夫，我家孩子能不能不吃這個藥?”
這個時候，如果回答問題的是一個負(fù)責(zé)的老醫(yī)生，會告訴你：第一，你孩子為什么吃這個藥。第二，如果你想停藥，要過多長時間來看一次，我會幫你把把關(guān)。
也有不負(fù)責(zé)的醫(yī)生，會一句話回復(fù)你：那你就先別吃了，過兩天看看!
所以，家長在與醫(yī)生和提供專業(yè)幫助的人溝通的時候，怎樣表述你的想法，才能夠得到一個正反饋，這是很重要的。下面有一章節(jié)我們將系統(tǒng)的梳理這個過程。
那么，什么時候孩子開始感冒出現(xiàn)不容易反復(fù)的情況了呢?
就是家長有經(jīng)驗了、孩子反復(fù)感冒抗體強大起來了，孩子身體強壯起來了，得感冒的機會就會少了。
也會有家長很簡單的自己去醫(yī)院，和醫(yī)生說：我家孩子有點咳嗽，我來拿點藥。
這里有個科普的知識：
鼻部的、咽部的、喉部的、氣管的、支氣管的、肺的，所有這些病變都可能引起咳嗽，如果一個大夫根據(jù)你的問題，二話不說，直接開藥，你會吃他給開的藥么?
我不會，因為這種大夫不是根據(jù)的病灶開的藥。
我的醫(yī)生朋友分享了一個案例：
這個孩子是沈陽鐵嶺的，最開始是感冒，當(dāng)?shù)赜每咕刂委熀蟀l(fā)生反復(fù)，抗菌素用的又不準(zhǔn)確，就一級一級的加大用量的折騰，從鐵嶺又到沈陽醫(yī)科大，然后到北京，前前后后折騰了半年。
因為所有遇到的大夫都不是持續(xù)監(jiān)測這個孩子的，門診遇到誰就是誰，門診大夫有個習(xí)慣是只看今天的、現(xiàn)在的，后面的問題不管。
等孩子到了她手里的時候，孩子非常瘦，都能摸到淋巴結(jié)了，當(dāng)時嚇了她一跳，和我說當(dāng)時腦子里的第一反應(yīng)：如果沒有看前面病史、或無經(jīng)驗的大夫，摸到這么多淋巴結(jié)，就會先往血液病上想。
但凡醫(yī)生要問病史，都需要問清楚很多具體情況以后，才能做出正確的診斷和用藥。最后慎重起見，朋友和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會、同仁醫(yī)院的專家，三方會診后得出診斷結(jié)果----這個孩子在來北京的時候，只有鼻子有感染。
其實到最后，這個孩子就是一個感冒，反復(fù)過程中由于家長的處理不當(dāng)、大夫的治療不當(dāng)、帶著孩子從鐵嶺到北京繞了偌大的一個折騰過程。這里表述這個案例不是去評判任何人，只是給各位家長細(xì)節(jié)和角度上的提示：
不是簡單的認(rèn)為：孩子一咳嗽，某種藥物就能把所有的癥狀都能解決掉。
說完一個比較嚴(yán)重的，再講一個家長比較容易忽略的細(xì)節(jié)(需要格外注意)：
這個是個3歲左右的男孩，咳嗽原因是吃花生吃到器官里了，去醫(yī)院的時候，家長根本就沒發(fā)現(xiàn)，孩子不會說，也沒有口述說我哪里不舒服，他的表現(xiàn)就是咳嗽。
做兒科醫(yī)生自古就難，難在病史的描述上，家長有明白的能給醫(yī)生描述清楚，有的不明白的，觀察不細(xì)致的，匯報病情的時候，就會誤導(dǎo)醫(yī)生。這個時候，如果經(jīng)驗不夠的醫(yī)生，就容易出現(xiàn)誤診，孩子的病情又變化的特別快，說翻就翻。
我曾經(jīng)見過兒科醫(yī)生在朋友圈發(fā)了一根金條照片，不是炫耀，是當(dāng)天接的病例，這個金條讓孩子給咽下去了。
當(dāng)時家里有幾根金條，也不知道家長給放哪里了，讓孩子按著了。當(dāng)時很奇怪的問她，金條那么沉，怎么就往嘴里一擱，滋溜一下就能下去呢?
這是家長看見了，馬上送到醫(yī)院。還有很多很奇怪的病例：她們耳鼻喉科的病房每天早晨交班的標(biāo)準(zhǔn)都是六分之一大花生米、三分之一大花生米。
在孩子吃東西的過程中，可能家長沒有注意到、或孩子在哭、在鬧，花生就嗆到氣管里去了，這個東西要全麻插管才能取出來，孩子受罪大了，危險也非常大。
據(jù)說她描述：兒科耳鼻喉科的大夫和護(hù)士都成了驚弓之鳥，神經(jīng)兮兮的，自己的孩子三歲之前，沒有給吃花生米的。因為她們天天聽的是這個，見的是這個，都成職業(yè)病了。
醫(yī)生的環(huán)境，其實天天接觸的都是不正常的、生病的孩子，所以自己就格外的小心。實際生活中我們接觸的少，這個案例拿出來給家長分享是要提示注意安全，任何情況下，只有在安全的前提下，家長才能仔細(xì)觀察和細(xì)致分析生病的因果原因。
為人父母不易，生育、養(yǎng)育、教育的知識都是必修課，還需要高明的技巧、長久的耐心和謹(jǐn)慎的態(tài)度等多方面的能力。好比一個雜耍藝人，手中需要拋玩三個球，才能讓游戲繼續(xù)下去，隨著孩子的年齡增長，自己很可能需要同時玩四個五個甚至六個才成，等游刃有余了，差不多也老了。
（供稿：張潔瓊 校對：郭彤洋 張潔瓊）
