隨著二胎政策的全面實(shí)施，“二孩”時(shí)代即將來臨，這對(duì)婦產(chǎn)科意味著更高的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。一方面，勢(shì)必會(huì)涌現(xiàn)出一大批高齡孕婦，以及隨之而來的孕產(chǎn)婦和新生兒患病及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高;另一方面，大醫(yī)院產(chǎn)科人滿為患，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為稀缺，使原本就不足的婦產(chǎn)科醫(yī)生隊(duì)伍更雪上加霜，在這種大背景下，“生二胎”一定不能盲目跟風(fēng)。近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授和上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所所長(zhǎng)程利南在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)共同表示，千萬別什么人都來生二胎，想要生二胎的媽媽們一定要注意下面幾個(gè)問題。
生二胎前先做一個(gè)健康評(píng)估。為保障母親和二孩的健康，在決定生二胎前，媽媽一定要先做個(gè)全面的健康體檢，評(píng)估自己的身體健康狀況是否適合再懷孕。程利南告訴記者，如果患有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病(如心臟病、肝腎疾病、高血壓和嚴(yán)重糖尿病等)，或年齡在45歲以上的女性，不建議再次懷孕，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太高，“千萬不能犧牲母親的健康去生二孩”是最基本原則。楊慧霞也表示，很多想生二胎的女性年齡都較大，但隨著年齡增長(zhǎng)，一些慢性疾病越來越多發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)也越來越高，高齡產(chǎn)婦的孩子發(fā)生出生缺陷，尤其是染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。對(duì)于這類人群，建議孕前先做一個(gè)全面的健康體檢，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等，最好先治療，病情平穩(wěn)后再懷孕。需要提醒的是，第一次懷孕時(shí)有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的媽媽，再孕時(shí)發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，應(yīng)格外注意孕前體檢。此外，孕前肥胖也是導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥增加的重要原因。所以，要生二胎的媽媽一定注意合理飲食，控制好體重。
二胎之間至少隔兩年。想要生二胎的媽媽們一定要做好生育間隔期管理，這對(duì)于母親和孩子都意義重大。楊慧霞說，生育間隔大于2年，可避免30%孕產(chǎn)婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。程利南告訴記者，如果生育間隔太近(產(chǎn)后一年內(nèi))，將帶來較高的早產(chǎn)、低出生體重和小于胎齡兒、兒童死亡和母親并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。在我國，剖宮產(chǎn)占所有分娩的近40%，而且其中約一半的剖宮產(chǎn)是沒有手術(shù)指征的。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，有剖宮產(chǎn)史的女性再次生育，如果生育間隔短于24個(gè)月，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上，胎盤前置風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍，胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加5倍以上。所以，世界衛(wèi)生組織建議，為減少母親、圍產(chǎn)兒和嬰幼兒的不良結(jié)局，至少產(chǎn)后兩年再懷孕。我國臨床也規(guī)定，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的最佳間隔時(shí)間為2年。媽媽們切忌因心急生二胎，盲目縮短生育間隔，為自己和孩子帶來健康隱患。程利南提醒，這里的2年是指從生完第一個(gè)孩子到懷上二胎至少隔24個(gè)月。
千萬不能忽視產(chǎn)后避孕。程利南強(qiáng)調(diào)，避免意外妊娠是一種基本的健康生活方式，也是現(xiàn)代生活中人們應(yīng)該具有的健康素養(yǎng)，但很多人根本沒把它當(dāng)回事兒。我國產(chǎn)婦的避孕節(jié)育意識(shí)非常差，調(diào)查顯示，95%產(chǎn)后婦女并不想在未來2年內(nèi)再次生育，但卻有71% 的產(chǎn)后婦女沒有避孕，導(dǎo)致產(chǎn)后一年內(nèi)意外妊娠，人工流產(chǎn)率相對(duì)較高。全球各國的經(jīng)驗(yàn)都提示，落實(shí)計(jì)劃生育是降低孕產(chǎn)婦死亡最經(jīng)濟(jì)、有效的策略。因此，不打算生二胎或暫時(shí)不適宜生二胎的夫婦一定要做好避孕工作。產(chǎn)后哺乳婦女的避孕措施首選非激素類方法，如哺乳期閉經(jīng)避孕法(LAM)、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器(環(huán))、絕育術(shù)(男或女);次選長(zhǎng)效單純?cè)屑に仡惙椒?，如宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(IUS)、皮下埋植避孕劑、黃體酮陰道環(huán);還有避孕套、殺精劑等等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)后女性的個(gè)人喜好、文化背景、性生活狀況、哺乳情況、月經(jīng)等多因素綜合考慮，評(píng)估她的避孕需求，并及時(shí)提供各種適宜的避孕方法。
（供稿：張潔瓊 校對(duì)：張潔瓊 郭彤洋）
